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 死因监测培训 慈利CDC庹先锋 一、相关概念 直接死因：最后死亡的原因就是直接死因（病程最短）。 根本死因：最早发病的病因就是根本死因（病程最长，最初发病，也就是一开始发病的病名）。 多死因链：由根本疾病损伤→发生发展→逐渐形成一连串的病态事件→形成死因链→终导致死亡。 二、死因链举例 1、疾病：慢性支气管炎 →肺气肿 →肺心病 →死亡，慢性支气管炎是根本死因。 （a）肺心病 5年 即表示肺心病是直接导致死亡的疾病 （b）肺气肿 10年 而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的 （c）慢性支气管炎 30年 肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的 续 据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。 （a）、（b）、（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是： （c）病（根本死因） → （b）病（中介原因） → （a）病（直接死因） → 死亡。各种疾病发生到死亡的时间间隔一般是（c）病最长，（b）病次之，（a）病最短。 2、某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙肝 → 肝硬化 → 肝昏迷 → 死亡； （a）肝昏迷 1周 （b）肝硬化 5年 （c）乙型肝炎 15年 据此可判断其根本死因为乙型肝炎。 3、在路上被卡车撞到 → 颅内骨折 → 颅内损伤 →死亡； （a）颅骨骨折伴颅内损伤 1天 （b）在路上意外被卡车撞到 4、前列腺肥大（c） → 尿潴留（b） → 尿毒症（a） → 死亡； 5、脑血栓（d） → 偏瘫，跌倒（c） → 骨折后长期卧床（b） →褥疮感染（a） → 死亡 三、常见错误 1、不易致死的“小毛病”及不易致死的疾病（如一般的皮炎、口腔疾患、轻微的损失和中毒等）： Ⅰ （a）心搏停止（麻醉剂的有害效应） （b）拔牙时给予一氧化氮 Ⅱ（a）术后出血过多 （b）扁桃体切除术后的并发症 2、对于可以划分急、慢性或早、晚期的疾病，应根据情况分别或同事报告疾病的两个阶段。如果某种情况是一种疾病的“晚期效应”（或称后遗症），则应将此晚期效应明确报告。 Ⅰ （a）三期梅毒 （b）一期梅毒 Ⅱ （a）急性恶化 （b）慢性白血病 Ⅲ （a）肺纤维化（肺结核的晚期效应） （b）陈旧性肺结核 3、对于孕产妇情况致死 （a）出血性休克 （b）产后大出血 （c）胎盘滞留 4、病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，而应具体填写肝炎的性质及分型（例如：传染性肝炎、乙型病毒性肝炎、病毒性肝炎等）；如果“慢性肝炎或肝硬变”是由于病毒性肝炎引起的，则必须给予报告。 5、恶性肿瘤：(根本死因要报到4位码) 例： (a)胃癌 ICD10:c16 (b)胃底癌 ICD10:c16.1 根本死因 ICD10:c16.1 （1）肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、小肠、结肠、直肠等； （2）肝恶性肿瘤：要区别肝内胆管、肝外胆管的恶性肿瘤； （3）子宫恶性肿瘤：要区别子宫体、子宫颈恶性肿瘤； （4）脑瘤：应尽量报告“恶性、良性”或组织形态学的情况； （5）对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。 6、死因不明：（要明确部位、地点及意图） （1）疾病不明：①尽量不报衰老，可报一般慢性病（肺心病、支扩、脑痴、脑A硬化等）、营养不良或恶病质；②呼衰、肝衰、肾衰一般不报根本死因； （2）伤害不明：要分清自杀、他杀和意外，并要明确场地（家、公共场所、街道等）及伤害方式（上吊、中毒、溺水、火灾等）（一般意外是以W开头、自杀他杀是以X开头、他杀和意图不明也有是以Y开头）； 续 例如：某某在自家跳楼自杀 a 脑损伤 ICD10 : S06.2弥散性脑损伤 b 跳楼自杀 ICD10 : X80.0用从高处跳下方式故意自害（家） 根本死因 ICD10 : X80.0用从高处跳下方式故意自害（家） 例如：某某被他人杀死 a 休克 ICD10 : R57.1血容量减少性休克 b 他杀（砍伤） ICD10 : X99.0用尖锐物体进行加害（家） 根本死因 ICD10 : X99.0用尖锐物体进行加害（家） 例如：某某在自家楼顶意外摔死 a 脑损伤 ICD10 : S06.2弥散性脑损伤 b 意外摔伤 ICD10 : W13.0从房屋或建筑结构上跌落或跌出（家） 根本死因 ICD10 : W13.0从房屋或建筑结构上跌落或跌出（家） 续 （3）、车祸：一定要分清车