癌痛早干预 患者多获益.ppt

需对癌痛进行合理评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 数字评分法(NRS) 视觉模拟评分法(VAS) 口述评分法(VRS) 面部表情评分法(VRS) 数字评分法 面部表情评分法 NCCN指南：癌痛的筛查和评估 疼痛筛查和评估对进行合理有效的疼痛管理至关重要 疼痛评估旨在诊断疼痛的病因和病理生理(躯体，内脏或神经性)，并依据临床情况和患者意愿进行个体化治疗，以使患者的生活功能和质量最大化 全面筛查 评估 疼痛处理 疼 痛 筛 查 疼痛 无痛 预计会出现疼痛的事件或操作 见临床操作相关的疼痛与焦虑(PAIN-B) 每次后续随访时重新筛查 确定疼痛强度和性质(见疼痛强度评分PAIN-A) 重度未控疼痛属内科急症，应立即进行评估 进行全面疼痛评估(见PAIN-C)以确定疼痛的 - 病因 - 病理生理 - 特殊癌痛综合 征(见PAIN-D) - 确定患者对舒 适度和功能需 求的期望目标 与肿瘤急症无关的疼痛 未使用过阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 预计会出现疼痛的事件或操作 见临床操作相关的疼痛与焦虑(PAIN-B) 疼痛评分≥4(见PAIN-5)或疼痛评分0-3(见PAIN-6)的阿片类药物耐受患者的疼痛处理 见未使用过阿片类药物患者的疼痛处理(PAIN-3) 与肿瘤急症相关的疼痛： - 骨折或承重骨骨折先兆 - 硬膜外转移 - 软脑膜转移 - 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔 (急腹症) 除进行肿瘤急症的针对性治疗(如手术、激素、放疗、抗生素)外，根据上述步骤进行镇痛 an_gls/f_guidelines.asp#supportive 内 容 癌痛的治疗现状 内 容 癌痛治疗药物的合理选择 癌痛治疗时机的把握 选择恰当的镇痛药 处方恰当的药物剂量 选择恰当的给药途径 安排恰当的给药间隔 预防持续性疼痛和治疗爆发痛 积极的药物剂量滴定 预防、预知和处理药物不良反应 Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586 癌痛药物治疗需要遵循的原则 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder 1 2 3 无癌痛 阿片类药物治疗中重度疼痛 ? 非阿片 ?辅助用药 阿片类药物治疗轻中度疼痛 ?非阿片 ? 辅助用药 非阿片 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 疼痛持续或 疼痛增加 WHO癌痛三阶梯治疗原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 …作为替代治疗，轻中度疼痛可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多 目前的欧洲治疗推荐 NEW 2012 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4克) 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂 对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制 NCCN2013版指南推荐 an_gls/f_guidelines.asp#supportive Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004 - 更好更有效地缓解疼痛 - 需要的治疗改变更少 - 当起始治疗改变时，疼痛缓解更好 - 治疗满意度更高 - 生活质量或身体状况无明显改变 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均VAS评分降低2.61分 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5