大面积烧伤患者股静脉置管的护理.docVIP

大面积烧伤患者股静脉置管的护理 大面积烧伤患者股静脉置管的护理 张爱茹 (北京积水潭医院烧伤ICU 邮政编码:100035) 【摘要】目的:探讨大面积烧伤患者股静脉置管的护理措施及效果。方法:选择2008-06/2011-06住院的45例大面积烧伤患者，经股静脉置管，采用一系列的护理措施，观察股静脉置管留置时间和状态。结果:股静脉留置时间为(7-10)天，未出现脱管及感染。结论:股静脉置管可以用于大面积烧伤患者，有效的护理措施和纳米银的应用保证了良好的效果。 【主题词】股静脉置管 烧伤 护理 大面积烧伤患者股静脉置管的护理 张爱茹 【摘要】目的:探讨大面积烧伤患者股静脉置管的护理措施及效果。方法:选择2008-06/2011-06住院的45例大面积烧伤患者，经股静脉置管，采用一系列的护理措施，观察股静脉置管留置时间和状态。结果:股静脉留置时间为(7-10)天，未出现脱管及感染。结论:股静脉置管可以用于大面积烧伤患者，有效的护理措施和纳米银的应用保证了良好的效果。 【主题词】股静脉置管 烧伤 护理 大面积烧伤患者，皮肤严重损伤，血管通透性增高，短期内大量血浆样液体外渗，有效循环血量急剧下降，如不及时有效地补充足够液体，容易在短时间内发生低血容量休克，严重危及患者生命。临床观察，大面积烧伤患者早期建立稳定的静脉通路，对预防或纠正低血容量休克，挽救患者生命，预防由于休克所引起的多种并发症，改善患者预后有重要作用。而大面积烧伤患者，表浅静脉大部分随同皮肤一起烧毁，即使未被烧毁的，也大都被痂皮所覆盖，故可供利用的静脉极为有限，所以股静脉置管的使用对大面积烧伤患者具有非常重要的意义。本文对我院2008年6月至2011年6月在救治过程中使用痂皮下股静脉置管的45例大面积烧伤患者护理总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组男35例，女10例，年龄7,60(35.7?11.3)岁，烧伤面积50, 95(78.6?11.10)%,其中20例合并中重度吸入性损伤，所有患者都使用了股静脉置 管。 1.2 置管方法 患者取仰卧位，穿刺侧的下肢微向外展，根据股动脉的解剖部位，用左 手摸到动脉搏动最明显处，内侧0.5cm为股静脉，在下方为穿刺针进血管处，在此做 一标志，操作前消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺无菌巾，用2%利多卡因2,4ml做局 部浸润麻醉，右手持注射器抽取125IU/ml肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导丝，穿刺 针与皮肤呈35?,45?角度进针，边进针边抽回血，见回血后再向前送针0.5, 1cm，左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置从穿孔针侧腔将导丝缓缓送入血管后， 置入深静脉导管，再慢慢撤出导丝然后缝线固定，无菌辅料覆盖妥善固定后接通输液 装置。 2. 护理 2.1 置管前护理 2.1.1 心理护理 由于对股静脉穿刺置管操作的不了解，患者往往会产生恐惧、焦虑等心 【1】理， 穿刺前，向患者解释有关穿刺的必要性和基本知识，指导患者选择适当的 体位，取得患者信任，并向患者讲解穿刺后需要注意的问题，并告诉患者如有不 适，及时告知护士。同时，应取得患者家属的配合，稳定家属的情绪，与家属一起 鼓励和支持患者，增加患者战胜疾病的信心。 2.1.2 患者准备 患者取仰卧位，清洁穿刺处皮肤，穿刺侧肢体微向外展。 2.1.3 用物准备 单腔静脉导管1套，静脉切开包1个(内有治疗巾、持针器、缝针、手 术刀、止血钳、镊、剪刀、纱布)，10ml注射器，12500IU肝素钠注射液，0.9%氯 化钠100ml，2%利多卡因5ml，输液装置1套。 2.1.4 环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，操作前30分钟尽量减少人员走 动，调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2.2置管后的护理 2.2.1一般护理 加强基础护理，保持局部的清洁干燥，避免大小便污染，给予留置尿管并做好会阴擦洗护理，做好心理护理，活动时勿牵拉拖拽导管，监测患者体温Q2H，定期进行血培养，注意观察全身情况。病室保持清洁、通风。 2.2.2穿刺处皮肤的护理 股静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，在穿刺和更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，由于穿刺点存在创面，所以每天需要更换敷料，更换时应注意观察留置针有无打折或脱出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红，穿刺点有无分泌物，有无皮下肿胀等。观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等。常规用碘伏和生理盐水棉球反复清洁和消毒至少两次，如穿刺点创面没有脓液或炎性表现，可保留股静脉置管，如有脓性分泌物或局部血肿明显则应酌情拔除置管。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。静脉置管位于创面，普通输液贴无法固定，可先用碘伏纱布覆盖再用纳米银敷