股骨粗隆间骨折 (1).pptVIP

股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）Intertrochanteric Fractur浙江新安国际医院骨科 陈鹏 临床中股骨转子间骨折和股骨粗隆间骨折混用，意义完全一致。Intertrochanteric fracture一词中译即为股骨转子间骨折；搜索近十年的中华骨科杂志无一篇文章用股骨粗隆间一词；解剖学上只有大转子、小转子。为了交流、检索的统一，避免混乱，建议统一用股骨转子间骨折一词。 Concept 转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。 ——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179 Incidence 转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/（10万·年），男性为34/（10万·年）。 ——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179 老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%~20%。 ——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005.3;708 应用解剖 Singh指数 Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。 《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要，因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析，是有临床实际意义的，而且是十分必要的。 髋部骨小梁分级图 Mechanism of injury 年轻患者骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、坠落伤。 老年人骨质疏松，多为生活伤，如床上滑落、下肢突然扭转、跌倒或使大结节直接触地致伤。 直接暴力 间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。 王亦璁根据216例转子间骨折患者的原始正侧位X线片分析，90%以上存在不同程度的向前成角，他认为，转子间骨折主要是间接暴力形成。 Classification Boyd and Griffins classification(1949) Evans classification （1949） Ramadiers classification (1956) Decoulx Lavardes classification (1969) Enders classification (1970) Tronzos classification (1973) Evans-Jensens classification (1975) Deburges classification (1976) Briots classification (1980) AO classification (1981) 解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. 提示预后：Tronzo; Ender; Evans-Jensens classification. AO 任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨转子间骨折分型而言，能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。 Boyd and Griffins 分型 包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5 cm的所有骨折。 Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。 Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊类型骨折-转子间前后线型骨折，正位片上出现类似Ⅰ型的前后线性转子间骨折，但其为假象，在冠状位（侧位）像上另外骨折可被发现(占36％)。 Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术