超声引导下腹横肌平面阻滞.ppt

经验—调节 经验—注药 1.Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛。 * * * 1.髂腹下神经：起自第12胸神经和第1腰神经的前支，由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，分支支配此而肌。本干于髂前上棘内侧2-3cm处穿腹内斜肌后在腹外斜肌腱膜深面斜向内下方。至腹股沟管浅环上方3-4cm处穿至皮下，分布于耻骨联合以上的皮肤。 2.髂腹股沟神经：起自第1腰神经前支，位于髂腹下神经下方，大体与之平行。进入腹股沟管后，行于精索的上方，穿过腹股沟管浅环后分布于股部上内侧面、阴囊或大阴唇皮肤。肌支支配腹内斜肌、腹横肌和腹外斜肌。 3.当行腹股沟疝手术时，除在髂前上棘内侧2.5cm处扇形注射麻醉药以阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经外，还应在腹股沟管浅环附近和阴囊根部麻醉生殖股神经生殖支，才能得到满意的效果。 * * * 有研究表明，小至腹股沟疝修补术，大至体外循环等大手术，都可以发生CPSP。 易发因素：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗等。其中最突出的是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 * 术后即刻镇痛，无镇痛卒白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性疼痛 无难以耐受的不良反应 不但安静时无痛．还应达到运动时镇痛 * * * * LOGO 超声引导下腹横肌平面阻滞 研究生：朱常花 导 师：谢 红 Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block) 背 景 腹横肌平面（ transversus abdominis plane ，TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜肌和腹横肌之间 【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145–155. 背 景 腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】 下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛 【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026. 髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal／iliohypogastric nerve block, IINB） IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛 老年患者腹股沟疝手术 解 剖 腹前壁浅层 皮肤 解 剖 腹前壁中层 解 剖 腹前壁深层 解 剖 Petti 三角 超声图像 皮肤 皮下组织 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹腔 髂腹下神经 髂腹股沟神经 超声图像 超声图像 皮肤 皮下组织 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹腔 A B 髂腹下神经/髂腹股沟神经 超声图像 研究现状 [1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91. 证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，持续4-6h(0.5%lidocaine) 研究现状 单侧注射范围