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如何减少盆底重建手术的并发症 河南省人民医院 ---张菊新 如何减少盆底重建手术的并发症 概念 盆底功能障碍性疾病(female pelvic flour dysfunction，FPFD) ，又称盆底缺陷或 盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底 支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他 盆腔器官的位置和功能异常。 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底功能障碍性疾病的流行调查 中老年常见病，发病率约为40％ 全球尿失禁就诊率为8% 我国尿失禁就诊意识不到1/3 为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底功能障碍性疾病 尿失禁(UI) 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 盆腔器官脱垂(POP) 前盆腔组织缺陷 中盆腔组织缺陷 后盆腔组织缺陷 慢性盆腔疼痛 压力性尿失禁(SUI)的诊断 一般检查 病史：症状、全身疾病 体格检查：全身检查、盆腔检查 排尿日记 门诊检查：尿常规检查、残余尿测定等 深入检查 尿动力学实验 影像学检查：X线检查、MRI、排空膀胱尿道图、超声等 膀胱镜检查 神经学检查：膀胱肌电图等 女性盆底结构解剖的三腔室概念 从垂直方向将盆底结构分为： 前盆腔、中盆腔和后盆腔 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出 中盆腔包括阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征 后盆腔包括阴道后壁、直肠  后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 盆腔器官脱垂的诊断 症状 体格检查：重点盆腔检查、评估盆地肌肉功能 辅助检查 1）尿道活动性的测定：尿道高活动度合并尿失禁的症状可以帮助解决是否应该行抗尿失禁的手术 2）膀胱功能评估对于严重盆腔器官脱垂患者，脱垂产生的尿道扭曲效应可能掩盖潜在的漏尿问题 3）尿流动力学检查 4）影像学检查 盆腔器官脱垂的分型 传统分型 根据膨出及脱垂部位与坐骨棘、处女膜缘的关系分为I、II、III度 应用方便，但不能评估脱垂程度。 POP-Q分度法 分度 POP-Q分度标准 MRI分度标准 O POP-Q不能发现 所有盆腔器官位于MPL以上，屏气时最大 0.5cm I -3≤脱垂-1cm 所有盆腔器官位于MPL以上，屏气时最大2cm II -1≤脱垂1cm 屏气时最大脱垂4cm，或盆腔器官不MPL1cm III 1≤脱垂（tvl-2）cm 屏气时最大脱垂≥4cm，或盆腔器官MPL1cm IV 脱垂在≥（tvl-2）cm 整个下生殖道外翻或盆腔远端达到（tvl-2）cm MPL为耻骨中线，tvl为阴道全长 ----美国妇科泌尿协会及美国妇科手术医师学会，分别于1995年、1996年推出 盆底功能障碍性疾病的手术方式 压力性尿失禁的手术治疗 前盆腔组织缺陷的手术治疗 中盆腔组织缺陷的手术治疗 后盆腔组织缺陷的手术治疗 压力性尿失禁的手术治疗 单纯性SUI按手术原理和术式分四类。 泌尿生殖膈成形术 【阴道前壁修补术、尿道 折叠术】 耻骨后固定术 【固定尿道旁组织与耻骨联合的术式（MMK术）和固定尿道旁组织于Cooper韧带术式（Burch术）】； 尿道下段悬吊术 【筋膜悬吊术和复合医用材料吊带术（Sling、TVT、In-Fast、IVS、SPARC、TVT-O、MONARC）】； 针刺悬吊术 【Peregra、Stemey、Gittes、Raz等术式或联合手术】。