流行性乙型脑炎-cch2013.pptVIP

高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状； 三者互为因果，互相影响 多在病程10天内出现 （1）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕 吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高 （2）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起） 5、神经系统的症状和体征 （3）深、浅反射消失或亢进，病理征阳性 （4）肢体不自主运动 （5）自主神经受累：二便失禁、尿潴留 （6）肢体瘫痪 神 经 系 统 定 位 体 征 颞叶损害： 听觉障碍 枕叶损害： 视力障碍、视物变形。 间脑受累： 严重的感觉障碍 丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不齐及超高热等体温调节障碍。 中脑单侧受损：对侧瘫痪。 中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。 神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。 神 经 系 统 定 位 体 征 中脑单侧受损：对侧瘫痪。 中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。 神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。 第10病日后，体温下降，神志转清 神经、精神症状于2周左右恢复 低热多汗、失语、痴呆、瘫痪、癫痫发作 （三） 恢复期 （四）后遗症期 病程6个月后神经系统障碍仍未恢复 表现：失语、智力障碍、精神症状、肢体 瘫痪等 （五） 临床类型（附表） 轻型 普通型 重型 极重型 体温 38-39℃ 39-40 ℃ 40 ℃ 40℃ 神 志 清楚 欠清 不清 不清 抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性 强烈抽搐 意识 嗜睡 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深昏迷 脑膜刺 不明显 明显 浅反射消失深 中枢性呼吸 激征 反射亢进后消失 衰竭及脑疝 后遗症 无 多无 少数有 严重 ㈠ 血象 WBC l0—20×109/L 　N80％以上 ㈡ 脑脊液（CSF） 压力稍高 （80-180mmH2O） 外观：无色透明或微混。 WBC计数：50- 500×lO6/L 氯化物：正常 (120-130mmol/L) 糖：正常或偏高 (2.5-3.5mmol/L) 蛋白质：稍升高 (200-400mg/L) 病原体：乙脑IgM阳性 六、实验室检查 ㈢ 血清学检查 1、乙脑IgM抗体检测 *适于早期诊断 *第3—4病日（阳性率80%），脑脊液第2病日测到，2周达到高峰。 *轻型、普通型检出率高（95.4%） 2、补体结合试验：第3-4周出现，用作回顾性诊断 。 3、中和试验：2个月后效价最高，持续5—15年，仅用作流行病学调查。 4、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清效价呈4倍增高才有意义。 ㈣ 病原学检查 病毒抗原检测：免疫荧光技术 2. 病毒核酸检测：RT-PCR测乙脑病毒核酸，早期诊断 3. 病毒分离：脑组织阳性率高 （一)诊断依据 1、流行病学资料：严格的季节性，10岁以下儿童多见 2、临床表现： 起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；病理征和脑膜刺激征阳性。 七、诊断及鉴别诊断 3、实验室检查：血白细胞和中性比例升高 CSF呈非化脓性改变 血清学检查-乙脑IgM抗体阳性 病毒核酸检测- RT-PCR测乙脑病毒核酸 总结： 高热 头痛 脖子扭