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几种常见脊柱侧弯治疗近况 八冶医院 谢春华 诊断 脊柱侧凸：是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧形的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突的增加或减少，它是一种症状或X线征，可由多种疾病引起。临床上发病原因不明的特发性脊柱侧凸，约占脊柱侧凸80%，非特发性的脊柱侧凸约占20%-25%。 诊断标准：1、脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲。 2、Cobb角＞10°。 知识点 顶椎区：是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最水平的部位，顶椎区是脊柱侧凸 最僵硬的部位。 交界区：是在侧方和矢状面偏移较小同时在站立位片上椎体的倾斜最严重的部位。脊柱矫形时，应向头、尾端延长超过这一危险区。 顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最远的脊椎。 端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。 Cobb角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一线，两线的交角。 知识点 稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙向上作两条垂线，其向上的延长区域即为稳定区。自骶骨中点垂直于髂嵴连线，向上作一延长线，当该线与脊柱相交时，侧弯区域内最早被平分的椎体即为稳定椎。 知识点 脊柱三维评估：单个脊椎、局部平衡、区域平衡、整体平衡 T1铅垂线：正位平分骶骨和双侧髂嵴等高，与T1倾斜＜15 °（ T1铅垂线经过骶骨中心和T1倾斜角）；侧位于T8前方，L3后方 正常脊柱矢状位有：20 °~40 °胸椎后突角， 30 °~50 °腰椎前突角 区域平衡：主要指双肩高、躯干位于骨盆中央和骨盆水平。 整体平衡：指头位于骨盆中央、视线水平、骨盆水平。 脊柱侧凸矫形目的：使脊柱获得最大的平衡，不是单纯最大程度纠正Cobb角。脊柱矫形效果的远期维持并非通过内固定而是通过脊柱自身坚固的融合。 术前检查项目 1、入院院常规检查 2、站立位全脊柱正、侧片 3、卧位全脊柱正、侧片 4、骨盆片+左手正、侧位片+左肘正位片 5 、左、右Bending片 6、心超、肺功能 7、全脊髓MRI、 8、全脊柱CT+三维重建 常见脊柱侧弯的种类 特发性脊柱侧弯 神经纤维瘤病伴脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 Chiari畸形伴脊柱侧弯 马凡氏（Marfan）综合症等 分类原则 先天性 神经纤维瘤病性 神经肌源性 代谢性 King分型 Risser征测量 常见椎体变异种类 鉴别 治疗原则 支具治疗标准： Cobb角＞15 °； Risser征 ＜1 ； 结束时间：躯干发育成熟；决定于骨龄、Risser征 、第二性征 短期随诊观察：首诊Cobb角为10 °-- 14 ° 手术指征： 1、支具不能控制病情发展； 2、 Risser征 ＜3，支具治疗无效， Cobb角＞50 °； 3、 Risser征 3~4， Cobb角＞50 °； 4、 Risser征 4~5， Cobb角40 ° ~50 °； 5、侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。 AIS支具治疗疗效 朱泽章、邱勇等，对78例 AIS应用支具治疗疗效观察： 男，16例；女62例；年龄9~15岁，平均12.6岁； 62例女性患儿中37例月经未至； Cobb角平均为35.9 °。胸廓发育差的患难儿戴Milwaukee支具，顶椎在胸10以下的戴Boston支具。开始时戴23小时，每3-6月复查一次；本组佩戴12-48月，平均24.5月。 其中23例出现脊柱侧弯近展，发生率为29.5%，（一般认为Cobb角﹥ 5 °为脊柱侧弯近展） 青少年特发性脊柱侧凸（AIS） AIS患病率 AIS发病自然规律 发病越早,进展可能性越大 在月经前,进展的危险较大 发病时Risser征越低,进展可能性越大 双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展 脊柱侧凸发现时的度数越大,越易进展 成人脊柱侧弯 成人脊柱侧弯（20岁以上）需手术治疗的仅占20%-25%， 手术适应症：主要为疼痛，畸形进展，功 能障碍以及畸形对病人心理的影响。 成人脊柱侧弯：主诉疼痛，其发生率为60%- 80%。 手术入路选择 前路矫形：1、青少年非僵硬型侧凸；2、中度的胸腰椎侧凸和腰椎骨侧凸（Cobb角＜75°）；矢状位上没有异常的后凸和前凸；4、椎体的旋转小于3度。 胸腔镜下前路矫形：单纯的胸椎脊柱侧凸， Cobb角＜90°，且