第08章+消化系统疾病患儿护理.pptVIP

不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 ? 间质 间 质 ? 细胞 细胞 ? 缺电解质 若用水治疗 血浆低渗 间质\细胞液高渗 Hypotonic 细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 水 (缺Na+缺水) 低渗脱水（hypotonic dehydration） 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻 不同性质脱水 正常 血 间 质 细胞 血 血 ? 间质 间 质 ? 细胞 细胞 ? 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆 Hypertonic 胞内脱水 细胞外液渗压? 更多的水进入细胞外液 细胞内液? 脱水不明显 生理 盐水 (缺水缺Na+) 高渗性脱水（hypertonic dehydration） 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　 口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。 脑细胞脱水 儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因：碱性物质丢失过多；酸性代谢产物产生过多或排出障碍；酸性物质摄入过多 分度：根据血清HCO3-测定结果分为：轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（＜9mmol/L） 表现：精神萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味 治疗：首选5％碳酸氢钠，临床应用时一般应稀释3.5倍为等张的1.4％碳酸氢钠 四、儿童液体疗法及护理 腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大 儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、丢失过多、分布异常 临床表现：神经肌肉兴奋性减低、心脏损害和肾脏损害 治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。补钾时能口服者尽量口服，重症需静脉补钾，遵循见尿补钾，切忌静脉推入，浓度一般不超过0.3％，每日补钾总量静滴时间不短于8小时 四、儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法 液体疗法常用溶液 非电解质溶液： 5％和10％葡萄糖液 电解质溶液：0.9%氯化钠、复方氯化钠、5％NaHCO3、10%KCl 混合溶液：将几种溶液按一定比例配成 口服补液盐：2002年WHO推荐使用的新配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，临用前用温开水1000ml溶解 四、儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法 几种常用混合溶液组成 溶液种类 0.9％氯化钠 5％或10％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠 渗透压或张力 2:1含钠液 2份 — 1份 等张 1:1 液 1份 1份 — 1/2 1:2液 1份 2份 — 1/3 1:4液 1份 4份 — 1/5 2:3:1液 2份 3份 1份 1/2 4:3:2液 4份 3份 2份 2/3 四、儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法 液体疗法的实施 遵循三定、三先、两补补液原则 三定： 定量、定性、定速 三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 三补：见尿补钾、防惊补钙、见酸补碱 四、儿童液体疗法及护理 液体疗法的定量、定性与定速 儿童液体疗法 累积损失量 继续损失量 生理需要量 定量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～150ml/kg 10～40ml/kg （30ml/kg） 60～80ml/kg 定性 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 2/3张 1/2张 1/3～1/5张 1/3～1/2张 1/4～1/5张 定速 8～12小时内输入 （每小时8～10ml/kg） 在补完累积损失量后的12～16小时内输入（每小时5ml/kg） 四、儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法 液体疗法的护理要点 做好补液前准备工作 做好维持输液的护理 做好病情观察：注意观察生命体征、脱水情况、酸中毒及低血钾表现等 准确记录24小时液体出入量 四、儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法 腹泻的液体疗法 口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗，轻度脱水约50～80ml/kg，中度脱水80～100 ml/kg ，少量多次喂服 静脉补液：第一天补液总量：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg；对伴有周围循环衰竭的重度脱水患儿，应快速输入等张含钠液 （2:1液），按20ml/kg（总量不超过300ml）于30～60分钟内静脉推注或快速滴入 四