卫生经济学评价 (2).pptVIP

敏感性分析 在保证其他参数不变的情况下，改变某个或某几个参数，以此来考察该参数变化对结果的影响程度。 一个好的卫生经济学评价，都要做一个敏感性分析。 敏感性分析 住院病人的费用构成包括床位费、西药费、中药费、治疗费、检查费、化验费、护理费。 物价政策可能会影响卫生经济学评价的结果，敏感性分析就是回答卫生经济学评价结果不受物价情况的影响。 敏感性分析 敏感性分析方法：比较的两组同时调整一个或若干个费用子项的比例。比如，检查费两组同时下降10%，再计算成本；或治疗费两组同时提高20%，再计算成本。 费用子项调整好以后重新计算，若卫生经济学评价结果不变，则表明敏感性分析结果比较理想。 小 结 卫生经济学评价的面很广，在临床研究中，不要套用管理领域的卫生经济学评价方法。 临床研究领域常用成本效果和成本效用分析。 成本的计算有很多停留于理论阶段，实际处理有难度时，可以采用组间均衡的原则进行处理。 研究对象的可比性是直接关系到临床研究中卫生经济学评价结果好坏的关键。 谢 谢！ 成本效果分析 定义：以计数和比较某项干预措施的净成本与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。 方法： 　＊成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案 　＊效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案 　＊效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的为优。 例1：效果相同，比成本 某长效药物，每天1次，药品成本1.5元/片 某短效药物，每天3次，药品成本0.6元/片 药物功效相同，但长效药每天成本低于短效药物（1.5元和1.8元)。 例2：成本效果不等 不同宫颈癌普查方案的成本和效果 方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人 A 270000 300 900 B 400000 400 1000 C 495000 450 1100 食管静脉曲张出血治疗：成本-效果比 增量成本效果分析 两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效果差别比例 能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相应效果增加的多少以及是否值得。 增量成本效果分析 增量成本效果分析 效果指标的选择 效果指标可以是研究方案中的所有观察指标，包括有效性和安全性。 效果指标可以是计量资料指标，如红细胞的提升、BUN的下降等； 可以是计数资料中的相对数，如有效率、复发率等； 可以是计数资料中的绝对数，如检出人数、治愈人数等 效果指标的选择 血液检验值的改变、肿瘤瘤体大小的改变、特定症状的改变 短期、远期效果指标 疗效指标、安全性指标 结局指标 效果指标的选择原则 指标的有效性 指标的数量化 指标的客观性 指标的灵敏性 指标的针对性 多个效果指标的处理方法 方案的目标尽量单一 精选效果指标 综合效果指标 卫生经济学评价 基本概念 成本的计算 收获的计算 成本效果分析 成本效用分析 敏感性分析 成本效用分析 定义：是成本－效果分析方法的一种形式，用来生命相关的指标作为效果指标的一种方法。 评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的成本，来衡量研究方案或治疗措施的效果。 方法：首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的成本是多少，从而进行方案的决策。 效用指标：生命、生命年、 质量调整生命年、 失能调整生命年。 生 命 评价原则： A：对于某个具体的实施方案，如果该方案能够挽救人们的生命，这个方案可以带给人们效用，是有意义的，可以接受。 B：比较各个不同实施方案，计算每个方案挽救一个生命所花费的平均成本。挽救一个生命的平均成本最低的方案是最优方案。 例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元。可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元。可以使3000名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命作为效用的指标) 方案1：每挽救一条生命的平均成本 = 150000／3000 = 50元 方案2：每挽救一条生命的平均成本 = 300000／3000 = 100元 结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设