【2016最新版】18项医疗核心制度..pdfVIP

目 录 一、首诊负责制度 2 二、三级医师查房制度 3 三、疑难、危重病例讨论制度6 四、会诊制度 6 五、危重患者抢救制度 9 六、手术分级管理制度 12 七、术前讨论制度 18 八、手术安全核查制度 20 九、查对制度 22 十、死亡病例讨论制度 31 十一、病历书写基本规范与管理制度 31 十二、值班与交接班制度31 十三、新医疗技术准入制度33 十四、临床用血审核制度39 十五、分级护理制度41 十六、危急值报告制度44 十七、抗菌药物分级管理制度53 十八、信息安全管理制度53 一、首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真 书写医疗文书。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检 查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处 理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时 请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及 需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科 组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医 务人员陪同护送。 五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊 意见必须向邀请科室医师书面交待。 六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医 师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处 理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。 七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室 主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者 抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相 应的处理并及时做病历记录。。 八、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪 同人员办理挂号和交费等手续，不得以强调挂号、交费等手续未完成 而延误抢救时机。 九、首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不宜 转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任及以上专业技 术任职资格的医师或科主任或副主任亲自察看病情，决定是否可以转 院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师协同急诊科联 系120 指挥中心，并按120 患者转运有关规定，进行转院，并对病情 记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 十、急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，预 检分诊时应根据患者的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理患 者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室 全面负责，其他相关科室会诊。 十一、对符合转重症医学科继续治疗条件的，首诊医师需及时联 系重症医学科，并办理相关转科事宜。 十二、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、 推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和各相关科室的责任。 二、三级医师查房制度 一、科主任、主任医师 （含副主任医师） 每周查房1～2 次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习 医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院 患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请 院外会诊；抽查医嘱、病厉的书写质量；结合临床病例考核住院医师、 实习医师对 “三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲 解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。 二、主治医师 每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所 管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情 变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对 新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重 点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计 划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有 计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确 的记录；听取患者对医护人员的意见。 三、住院医师 查房每日上、下午至少各