平安健康保险股份有限公司平安住院团体医疗保险条款.PDFVIP

附件1： 平安健康[2015]医疗保险 004 号 请扫描以查询验证条款 提示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责 任的条款，请注意仔细阅读。 平安健康保险股份有限公司 平安住院团体医疗保险条款 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证 及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、 合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生 效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保范围 团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成 员的配偶与子女也可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。 第四条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时， 自本合同生效日起30 日为等待期，投保人为被保险人连续投保本 保险的或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。 被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗或特 殊门诊治疗，无论治疗时间与生效之日是否间隔超过30 日，本公 司均不承担给付保险金的责任。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30 日内 的住院治疗，本公司仍承担给付保险金的责任，但累计给付天数 不超过180 日，累计给付金额不超过该被保险人的保险金额。 在本合同有效期内，在等待期结束后，本公司承担下列保险 责任： （一）住院医疗保险金 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医生确诊必须住院 治疗的，对于被保险人在标准医院住院期间发生的合理且必要的 住院医疗费用，以及被保险人在标准医院进行门诊肾透析、门诊 恶性肿瘤的电疗、化疗或放疗发生的合理且必要的特殊门诊医疗 费用，本公司在扣除被保险人按照社会医疗保险或公费医疗的有 关规定取得的医疗费用补偿及约定的免赔额后，按本合同约定的 支付范围和如下支付比例，在对应的给付限额内给付住院医疗保 险金。另有约定的按约定执行。 给付条件 社保范围内医疗 社保范围外医疗 费用给付比例 费用给付比例 被保险人已从社会医疗保险 100% 80% 或公费医疗获得费用补偿 被保险人未从社会医疗保险 80% 80% 或公费医疗获得费用补偿 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给 付住院医疗保险金，但累计给付天数不超过 180 日，且累计给付 金额不超过该被保险人的保险金额，累计给付天数达到 180 日或 累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人保险责任终止。 本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人 已从其它途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公 司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，本公司给付的金额以 不超过该被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用或特殊门诊 医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。 （二）健康管理服务 在本合同有效期内，本公司按照本合同的约定提供健康体检 或其他健康管理服务，具体服务细则由本公司另行约定。 第五条 责任免除 因下