心脏移植现状与进展.pptVIP

心脏移植的现状及进展 苏州大学附属第一医院 沈振亚 一、心脏移植的发展史 理想到实验阶段： 公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术，开始了理想阶段。 20世纪初开始实验研究阶段 。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要 。 临床阶段： 1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。 1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植 。 20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。 1984年首例婴儿心脏移植。 世界现状： 到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。 存活率：1年存活率79%， 3年存活率70%， 5年存活率63%， 10年存活率48% 。 中国现状： 国内首例心脏移植：1978年4月上海瑞金医院张世泽等完成。 第1例异位心脏移植：1988年台北 “国立”台湾大学医院朱树勋完成。 目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年 。 二、受者的选择 INDICATION： end-stage heart disease not amenable to medical or other surgical therapy New York Heart Association Class III or IV symptoms on optimal (tailored) medical therapy Prognosis for 1-year survival without transplantation of ≤75% ELIGIBILITY CRITERIA： Age55-65(center-specific) Healthy apart from heart disease compliant with medical advice Psychosocially stable, supportive family or companions ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS： Severe irreversible pulmonary hypertension ( 6wood units) Active systemic infection Irreversible renal or hepatic dysfunction 原则上讲，心脏移植的适应证是终末期心脏病的患者，但不是所有Ⅳ级心衰的病例都适应心脏移植。 需： 各系统检查 肺动脉压力测定 施行心脏移植术的心脏病以心肌病和冠心病最为常见。 年轻心肌病患者中仅有轻、中度心力衰竭，但有复杂恶性心律失常者，能否进行心脏移植尚有争议。 性别因素在受者的选择上有一定的作用。女性患者在移植术后排斥反应出现早，且有较高的术后死亡率 。 三、供心的选择和获取 脑死亡供者 。 缺血时间：原则上不超过4－6小时 。 供心匹配和性别问题。 信息网络：可协调启动整个供受体配伍的工作程序 。 四、供心保护 脑死亡期的供心保护： - 维持循环容量和保持血压稳定 。 热缺血期的保护 ： 常温(37℃)氧合血液停搏，在心脏完全停跳后，采用冷停搏液灌注的方法进行保护。 ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的应用。 冷缺血期的保护 ： 目前多使用4℃保存液 ，以３～４小时为安全界限 。 移植手术中的保护 ： 继续局部降温和继续灌注停搏液 。 五、移植术式的改良 标准术式 双腔静脉吻合法 全心移植法 异位心脏移植术 六、移植术后的存活和生活质量 国际上心脏移植长期存活已经基本实现。 加拿大多伦多康复中心术后患者的就业情况 １年、５年和１２年分别是６９％、６９％（55名患者）和５７％ 。 七、心脏移植术后主要并发症 非特异性右心衰竭 术前测量肺动脉压力、采用改良的移植术式、 术后检测心脏功能并结合正性肌力药、扩血管药物进行治疗。 早期吸入一氧化氮可在保持系统血压不变的前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后早期右心衰竭的发病率。 急性肾功能衰竭 病因主要为肾前和肾性的肾功能衰竭 。 治疗： 维持循环系统的稳定 血液透析 调整免疫抑制药物的使用 急性排斥和机会性感染 是免疫抑制剂应用过程中一对相互联系，又相互制约的矛盾。 目前使用的免疫抑制剂多针对细胞免疫。 美国Yamani发现加大免疫抑制不能有效的解决排斥，同时还增加了机会性感染可能。 心脏冠状血管病变和恶性肿瘤 其病理改变与动脉粥样硬化的特点不同 缺乏有效的预测指标 长期免疫抑制剂的应用是其原因之一 病毒感染可能也是原因之一 八、可能替代心脏移植的发展方向 克隆人类器官 ： 有包括医学和伦理道德方面的问题。 转基因动物器