导管并发症与处理 (1).pptVIP

正确封管： 浓度、溶液、量、方式、频率 正压接头的使用 血凝性堵管预防 减少至胸内压力的活动，预防性用抗凝药 日常宣教，观察外露导管 重点控制血液回流 A-Assess:导管功能评估 C-Clear:冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管 L-Lock:封管 非血凝性堵塞：冲封管金标准——ACL三部曲 二、深静脉置管常见并发症3、4血栓 血栓性静脉炎: 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理： 抗凝，尿激酶溶栓；抬高患肢；制动 禁止冷敷，热敷和按摩；拔管（医嘱） 尿激酶溶栓 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接配好的尿激酶（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管和侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约0.5ml 反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通 三天以上不能再通为拔管指证 停留约30分钟 导管异位常见部位：颈内静脉 临床表现： 送管阻力回弹；无法抽到回血；回血不畅；自动回血；耳朵内听到水泡声 原因： 颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管形态的改变；发育异常； 胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运动 处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无菌导丝 二、深静脉置管常见并发症3、5导管内异位 导管异位：重在预防 预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管 准确测量：结合解剖知识 置管部位选择：尽量右上臂置管 初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。 切勿暴力送管，必要时重新穿刺 导管内异位 起点：锁骨下静脉与头臂干回合点 头臂静脉长度：右2-3cm，左4-6cm 上腔静脉长度：4-7cm 了解PICC测量原理-走行静脉的解剖 避免奇静脉异位：起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第四胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径。 活动和长度的要求 建议右侧置管的原因 奇静脉 上腔静脉 颈内静脉 头臂静脉 定义：可将外用的胶带、绷带、等医用产品粘合于皮肤的物质，在移除黏胶产品后的30分钟或30分钟以上的时段内出现持续性红斑和或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂） 临床广泛应用：胶带、绷带、透明敷料 临床用途：固定；保护皮肤；促进皮肤和伤口愈合；局部伤口或置管处无创性观察 二、深静脉置管常见并发症3-6局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤） 临床表现：痒、红、小水泡、小皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗、体质下降 处理：出院时暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊，出院时贴膜固定。 每天换药，用庆大＋地米、甲硝唑湿敷 局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤） 分类： 机械性损伤 皮肤浸润 毛囊炎 接触性皮炎 局部皮疹 皮肤撕裂伤 张力性损伤 表皮剥脱 预防： 根据预期用途、解剖位置、采用的胶黏剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的黏胶产品 适宜的产品选择必须考虑含胶黏的产品的各种特性，黏胶的温度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性。 预防：应用和移除 针对含黏胶产品，采用正确的使用和移除方法。 考虑实用医用黏胶去除剂以最大限度降低不适感和黏胶产品移除相关的皮肤损伤 局部皮疹 原因： 导管外表纤维蛋白鞘形成，与血管粘连 患者紧张，血管痉挛 血栓形成后机化导致导管与血管内壁粘连 导管在血管内机械打折等 发生机制： 导管外血栓等使导管皮下走行段阻力形成 二、深静脉置管常见并发症3-7拔管困难 处理： 不能强行拔管，防止体内断管 局部热敷、促进血管扩张（压脉带） 张力固定 介入科放射造影下取管 必要时手术取管 拔管困难 患者，36岁，女，PICC置管7月，出现拔管困难 患儿，3岁，置管时间一年余，出现拔管困难 拔管困难案例 二、深静脉置管常见并发症3-8导管内源性感染 感染 感染 感染 感染 感染 原因： 体外部分：不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：送导管时损伤导管 处理：1.体外部分断裂予以修复。 2.体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂的导管。 二、