小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证操作要点与器械选择.pptVIP

小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证、操作要点与器械的选择 上海儿童医学中心心内科 高 伟 肺动脉瓣狭窄病理改变 肺动脉瓣二叶瓣（20%） 肺动脉瓣发育不良（10-13%） 右心室肥厚，尤其右心室流出道（动力性梗阻可能） 右心室收缩压/舒张压增高 右心房扩大（极度严重狭窄） 严重PS导致心房水平通过PFO右向左分流 漏斗部发生心内膜弹力纤维增生症可能 右心室心内膜下缺血 继发性右心室漏斗部狭窄 肺动脉瓣狭窄治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV） 手术治疗 年龄问题及PBPV术指征：如肺动脉瓣狭窄属中、重度，宜早作PBPV术，有利于右心功能恢复。一般情况下，6月~2岁期间行PBPV术较好，并发症也较少 具体手术年龄应根据术者单位的条件（术者的经验及技术能力、器械条件及术后监护水平等）来决定 对一些轻度肺动脉瓣狭窄（跨肺动脉瓣压差《35mmHg）患儿，如无临床症状，可不必急于行PBPV术。这部分患儿一般生长发育不会受到影响，随着生长发育部分患儿杂音可减轻或消失 对于伴有右室发育不良、右心功能不全，伴明显三尖瓣返流、重度肺动脉发育不良者，通常不宜选用PBPV，而外科手术应作为首选 瓣膜或/和瓣环发育不良型肺动脉瓣狭窄：根据心血管造影和超声心动图检查的表现诊断标准如下:1.肺动脉瓣增厚呈不规则或结节状,肺动脉瓣活动差且不呈幕顶状活动；2.瓣环发育不良,小于正常平均值；3.瓣膜狭窄后轻度