微创技术在体外循环心脏手术中的应用104例临床-昆明医科大学学报.PDF

昆明医科大学学报 2015，36（1）：69耀72 CN53 -1221 R Journal of Kunming Medical University 微创技术在体外循环心脏手术中的应用 104例临床分析 李 鹏，李亚雄 （云南省心血管病医院，昆明市延安医院心脏大血管外科，云南 昆明 650051） ［摘要］目的 观察微创技术在体外循环心脏手术中的应用．方法 从2012年9月至2014年8月，共选择 104例心脏外科手术患者，包括：房间隔缺损修补 14例、房间隔缺损修补+三尖瓣成形25例、二尖瓣修复8例、 二尖瓣置换44例、主动脉瓣置换 11例、二尖瓣+主动脉瓣置换2例．房间隔缺损及二尖瓣病变采用右胸小切 口、外周体外循环、胸腔镜辅助完成心内操作；主动脉瓣置换8例采用右胸骨旁小切口和3例采用胸骨上段小切 口中心体外循环完成．除3例胸骨上段小切口用传统方式建立体外循环外，其余 101例均采用外周体外循环，经 股动脉及股静脉插管建立CPB，25例采用颈内静脉插管．CPB采用浅低温、中流量灌注，应用VAVD （负压控制 在 （-30～-60mmHg），连续血气监测及超滤．Chitwood阻闭钳阻闭升主动脉阻断循环，升主动脉根部灌注心肌停 跳保护液．心内操作使用微创器械完成与常规手术相同的步骤．结果 104例患者CPB时间46～209 （118.1± 25.6）min，升主动脉阻断时间29～145 （55.7±22.8）min，术后呼吸机辅助时间4～17 （11.1±4.3）h，术后24h 引流量50～680 （232.6±194.5）mL．术后ICU 时间 3～56 （12.3±8.33）h，术后住院时间4～16 （12.1±4.5） d．术后早期心胸比率，左心房内径，左心室内径，左室射血分数与术前相比均有不同程度改善，心功能 Ⅰ级49 例，Ⅱ级53例，Ⅲ级2例，明显好于术前．1例髂静脉损伤予修补，2例胸膜严重粘连无法分离转正中开胸，1 例再次开胸止血，全组术后均恢复顺利，无死亡．随访1～23月，随访率98% （102/104），无远期死亡，症状心 功能均明显改善，生活满意度高．结论 微创技术在体外循环心脏手术中的应用，具有切口小、创伤小、安全性 高、恢复快和不影响美观等特点，在特定的病例中可获得良好的手术效果． ［关键词］微创；心脏手术；体外循环 ］ ］ ］ ［中图分类号 R654.2 ［文献标识码 A ［文章编号 2095－610X （2015）01－0069－04 ApplicationofMinimallyInvasiveTechniquein CardiopulmonaryBypassSurgery:Reportof104Cases LIPeng，LIYa－xiong （Dept. ofHeart VascularSurgery，YunnanCardiovascularHospital,Affiliated YananHospital ofKunming Medical University，Kunming Yunnan650051，China） ［Abstract］Objective Toobservetheapplicationofminimallyinvasivetechniqueincardiopulmonarybypass surgery. Methods FromSeptember2012toAugust2014，104cardiacsurgerypatientswereselected，including 14casesofatrialseptaldefectrepair，25casesofatrialseptaldefectrepair+tricuspid，8casesofmitralvalve repair，44casesofmitralvalvereplacement，11cases