高灌注综合征与临.ppt

高灌注综合征与临床 河北医科大学第三医院神经内科 刘俊艳 提纲 高灌注综合征（Hyperperusion syndrome,HS）的概念 HS的临床意义 HS的发病机制 HS的临床表现 HS的诊断 HS的预防和治疗 HS的概念 1981年Sundt首次提出HS的概念，HS是一少见，且具有潜在危险的综合征，主要见于ICA内膜切除、血管成型术以及支架手术后，临床呈不典型偏头痛、局灶癫痫发作、颅内出血表现。（Sundt TM: Correlation of cerebral blood flow and electroencephalographic changes during endarterectomy: With results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia. Mayo Clin Proc 56: 533–543, 1981） HS的概念 Coutts于2003年研究了170多例血管成型术患者并发HS的表现，将HS重新定义为： - 血管重建术后出现半球神经系统缺血症状或癫痫，症状限于被治疗血管侧。 - 症状出现与血栓、栓塞无关。 - DWI未发现新的梗死灶。 - CTP/PWI表现为同侧半球存在高灌注表现 上述指标并非同时出现，但对于HS的诊断要求尽量用CTP/PWI量化。 HS意义 随着介入手术的增多，HS报道越来越多。 HS不仅见于大动脉近端介入术后患者，也见于颅内动脉（MCA）远端介入后患者（Liu AY: Hyperperfusion syndrome with hemorrhage after angioplasty for middle cerebral artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol 22: 1597–1601, 2001. ）。 伴有HS患者预后不良，死亡率更高。尤其伴有脑出血患者预后更差。 血管重建术后HS的发生率 Coutts 报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现HS（4/129），而6.8%血管成型术或支架术患者并发HS（3/44）（Coutts等，Neurosurgery, 2003) Meyers报道ICA成型术或支架术患者HS的发生率为5%（其中包括后循环病变患者Meyers PM: Cerebral hyperperfusion syndrome after percutaneous transluminal stenting of the craniocervical arteries. Neurosurgery 47: 335–345, 2000. ） 血管重建术后HS的发生率 CEA患者HS的发生率不详，有报道通过TCD诊断，9%的CEA患者并发HS（Dalman JE, Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy helps to identify patients at risk of postoperative hyperperfusion. Eur J Endovasc Surg 18: 222–227, 1999. . Gossetti B, Transcranial Doppler in 178 patients, before, during, and after carotid endarterectomy. J Neuroimaging 7: 213–216, 1997.）而ICA成型术或支架术患者卒中和死亡的发生率仅为3.6%-7.9%。 HS的危险因素 慢性脑缺血导致的血管自动调节能力丧失是发生HS的关键。 对侧ICA严重狭窄或闭塞：脑储备能力下降 卒中病史 围手术期高血压 侧枝循环不良 （Neurology 59: 664–668, 2002. J Neurosurg 95: 964–969, 2001. Stroke 30: 2483–2486, 1999. ） 术中增加脑血流量 ） HS的危险因素 血管重建使ICA血流增加，很快恢复脑灌注，慢性脑缺血区域血管自动调节能力处于麻痹状态，所以，产生高灌注。 HS也可见于下述状态： AVF切除术患者 血管自发再通 溶栓后再通患者 HS的危险因素 NASCET（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ）报道颅内侧枝循环建立可降低各种类型卒中的危险性，且功能上处于“stressed”的微循环是发生HS的标志（Stroke 31: 128–132, 2000. ） Ascher等（J Vasc Surg