18-急性心肌梗死急诊PCI.pptVIP

镁 剂 镁剂治疗可显著降低死亡率。因此，应该纠正体内镁不足，特别是STEMI发病前使用利尿剂治疗的患者。 对于伴有长QT间期的尖端扭转性室性心动过速患者，应在5分钟的时间内静脉推注1～2g的镁剂。 * 维拉帕米或硫氮卓酮 ?-受体阻滞剂无效或有禁忌症（例如支气管痉挛）的患者，可给予维拉帕米或硫氮卓酮以缓解心肌缺血或控制STEMI后出现的心房颤动或心房扑动的快速心室率，除非有充血性心力衰竭、左室功能障碍或房室传导阻滞。 * 五、急诊冠状动脉造影 应当考虑急诊冠状动脉造影的情况包括： 适合直接PCI的患者 适合血管重建治疗的严重心力衰竭或心原性休克患者 有中大面积心肌面临风险和有溶栓治疗失败证据的患者 在血流动力学稳定并且有溶栓治疗成功证据的患者开始溶栓治疗后 3~24小时。在开始没有接受直接PCI的不稳定患者（即严重心力衰竭或心原性休克和血流动力学受损的室性心律失常），应当实施旨在施行PCI的即刻冠状动脉造影策略，除非认为有创治疗对临床情况无益或不适合 * 血管入路 在血流动力学稳定的患者，可以选择桡动脉途径完成急诊冠状动脉造影和PCI 但是在危重患者最好选用股动脉途径，其优点包括： 可以使用?7F动脉鞘和?7F的大腔指引导管，完成复杂PCI 可以方便地应用主动脉气囊反搏装置和左心室辅助装置 * 六、诊断性血管造影评价 根据体表心电图判断为前降支闭塞的患者，可以先使用造影导管