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胫腓骨骨折的护理查房 内 容 简 介 疾病相关知识 病例介绍 护理问题及措施 功能锻炼 疾病相关知识 胫腓骨骨折的定义： 指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折,由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折. 胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。 疾病相关知识 分型： 一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折 疾 病 相 关 知 识 主要治疗原则： 恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。 病 例 介 绍 姓名:张业余 性别：男 年龄：90 入院时间：2016.4.29 西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折 中医诊断：创伤病/气滞血瘀 病 例 介 绍 病情： 患者因“左小腿外伤后肿痛，出血2小时余”于2016.4.29急诊入院。急诊摄X光片提示:左侧腓骨中上段粉碎性骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝合 伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。 病 例 介 绍 查体情况： T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口，右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。 中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、出血2小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。 主要检查及阳性体征 2016-4-29 ----- X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。 头胸腹CT：未见明显外伤改变。 2016-5-03 -----复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。 2016-5-05 -----左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关节关系清晰。石膏外固定中。 名称 日期 白细胞 （4-10)10^9/L 中性粒细胞绝对值 (2-7.5)10^9/L 单核细胞绝对值 (0.12-0.8)10^9/L 红细胞 (3.5-5.5) 10^12/L 血红蛋白 (110-160) g/L 网织红细胞百分比 (0.5-15) % 4-29 18 15.05 1.13 3.99 132 2.07 5-03 8 5.69 0.91 2.31 77 5.08 5-06 10.04 7.27 1.00 2.33 79.00 8.16 护 理 问 题 焦 虑 躯体移动障碍 便 秘 知识缺乏 疼 痛 排尿异常 护 理 问 题 有管道滑脱的危险 骨筋膜室综合症 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 P1 ：疼痛——与骨折有关 I 1: 正确评估疼痛的性质 I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔 I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力 I 4 : 遵医嘱应用止痛药。 O 1 : 5月5日患者疼痛缓解 P2：焦虑——与意外受伤、担心预后不佳 及陌生环境有关 I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心 O 2 :现患者情绪平稳. P3 ：躯体移动障碍——与患肢疼痛、肢体固定有关 I 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本