高血压地管理.ppt

血压降到多少为达标？ 高血压控制标准 一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下； 65岁及以上老年人收缩压应控制在150mm Hg以下； 如能耐受可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病患者治疗更宜个体化，一般可将血压降至130/80 mm Hg以下（目前多数指南未提及）； 脑卒中后的高血压患者一般降压目标为140/90 mm Hg;处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 进 展 60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 30-59岁高血压患者高血压治疗目标应低于140/90mmHg。 60岁以下患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致（中国糖尿病指南140/80mmHg ，高血压指南130/80mmHg ）。 Company Logo * 我国与国外高血压指南不同 国外高血压并发症主要是冠心病，我国主要是脑卒中。 从经济效益比看，国外投入大量财力物力使高血压患者血压从140/90mmHg降到130/80mmHg,冠心病发病率并无明显降低，而我国脑卒中则显著降低。 在我国高血压并发症是以脑卒中为主，只要能耐受，血压低些安全些。 如何家庭监测血压， 自我测量血压-1 受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。 可以提供日常生活状态下有价值的血压信息。 在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点。 在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。 自测血压：较诊室内血压测定更具临床意义 自我测量血压-2 具体方法与诊所偶测血压基本上相同。 采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。 推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。 自测血压时，也以2次读数的平均值记录。 自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。 自我测量血压-3 每天早晨七点（服药前，了解晨起血压）和晚七点（晚餐后，了解血压低值）测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，取后6天血压平均值作为参考值。 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。 自我测量血压-4 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 动态血压监测应使用符合国际标准监测仪。 受测者处在日常生活状态下。 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间尽量相同。 推荐以下正常值参考标准： 24小时平均血压130/80mmHg， 白昼平均血压135/85mmHg， 夜间平均血压120/70mmHg。 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 夜间血压下降百分率（白天平均值-夜间平均值/白天平均值），杓型：10%-20%），非杓型＜10%。 动态血压监测 基层高血压治疗要点 要 点 降压达标是高血压的治疗 的硬道理，是核心指标。 平缓、晨起、长期达标 （3G）新概念。 三达标（3G）理念 血压达标是衡量血压管理质量的核心指标，是最终减少心血管事件的根本途径。 血压达标从最初的诊室血压140/90mmHg开始理解不断深化，基于循证，指南和实践，“血压达标”概念与时俱进，其内涵包括“三达标”（3 goals, 3G），即平缓达标，晨起达标和长期达标。 平缓达标：起始和缓降压方式 2010年中国高血压防治指南：“大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降低至目标水平。” 强调和缓降压的重要性，并关注到降压达标的时效性。 医生要关注降压方式，同时选择能够满足平稳和和缓降压达标要求的治疗方案。 虽然患者常常急于几日内降压，但要耐心说服，纠正患者应 “越快越好”的错误降压观念。 晨起达标：24小时持久达标 2010年中国高血压防治指南：“优先应用长效制剂；尽可能使用1次/天给药而持续24h降压作用的长效药物，以