高颅压与低.ppt

脑疝抢救流程图 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 两种脑疝示意图 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 是神经外科临床紧急情况，可引起严重后果 降低颅内压：快速静滴脱水剂 侧脑室穿刺引流 病因治疗：清除肿瘤血肿 减压手术：去骨瓣减压 脑疝的处理 剧烈头痛 喷射性呕吐 瞳孔不等大 呼吸不规则 意识障碍 循环衰竭 降颅内压 休克 按休克护理常规 呼吸衰竭 机械通气 气管插管 20%甘露醇快速静滴 20%甘露醇快速静滴，速尿40mg静注 外伤性脑疝 脑出血 加强生命体征检测 CT 脱水降颅压 手术准备 加强生命体征检测 CT 止血 保持安静、减少搬动 预防感染 穿刺、手术准备 脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降 低颅压的定义 颅内压60ｍｍH2O 低颅压的病因： 脑体积的减少 脑实质 脑脊液 血液 头痛 低颅压的临床表现 目 录 1 脑积液的循环与分泌 2 高颅压的相关知识 3 低颅压的相关知识 脑脊液 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体 总量：150ml（成人） 作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用 终池 脑室系统 侧脑室 前角 中央部 后角 下角 第四脑室 第三脑室 中脑水管 室间孔 后正中孔 左、右外侧孔 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 脑脊液：由各脑室脉络丛产生 循环途径 脑脊液的分泌 总量150ml、125ml在颅内，脑室25ml几乎都在侧脑室，100ml在蛛网膜下腔 分泌速度0.35—0.4ml/min，更换50%，约5—6小时 颅内压的概念 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力  颅内容积的组成： 脑组织 脑脊液 血液 颅内压的正常值 成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O) 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 当脑组织肿胀、颅内占位性病变、或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多 颅内压200ｍｍH2O 颅高压定义 颅高压病因 脑容积的增加 脑脊液的增多 颅内血液容积增多 脑脊液的增多 脑脊液循环梗阻 脑脊液吸收障碍 脑脊液分泌过多 脑血管疾病 　 急性颅脑损伤 感染 颅内肿瘤 视乳头水肿 临床表现: 头痛 呕吐 颅高压三主征 眼底视神经乳头水肿 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 一般处理 病因治疗 对症治疗 颅内压增高的治疗原则 一般处理 观察生命体征，掌握病情发展动态 饮食：频繁呕吐者暂禁食 补液：注意出入液量平衡；注意电解质 及酸碱平衡 保持大便通畅，避免用力及高位灌肠； 保持呼吸道通畅 吸氧 病因治疗 病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法 切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿 梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑脊液分流术 对症治疗 降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿 激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿 症状治疗: 禁用度冷丁、吗啡止痛 甘露醇注意事项 静脉内给药 30分钟内滴完 甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查 根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 下列情况慎用：①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭②高钾血症或低钠血症③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖④严重肾功能衰竭⑤对甘露醇不能耐受者 按时服用降压药，不能自行停药 评估患者头痛的部位、性质、程度、规律及有无先兆及伴发症状 严格卧床休息，避免情绪激动,以防摔伤及脑疝发生 注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如果头痛剧烈，常是脑疝的前期症状，严加注意 采用低盐、高蛋白、富含纤维的饮食 保持大便的通畅，定期给缓泻剂或开塞露，以防排便时腹压增高，颅内压力骤增而发生脑疝 ? 颅高压的护理 脑疝 !! 颅内压增高的并发症: 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压