格林巴利一例.ppt

相应处理 患者周围神经受损，故予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针以营养神经，促进神经恢复。 患者肝功异常，故予甘草酸二胺针以保肝， 肾功异常，故予尿毒清颗粒口服对症治疗， 电解质异常，故予浓氯化钠口服，并嘱患者高盐饮食 予腹部脏器超声、泌尿系超声、肺CT检查以明确患者病情。 患者体温偏高，血常规异常，故予柴胡口服液以对症治疗。 5月5日检查结果 腹部脏器超声：脾区偏低回声(副脾？) 泌尿系超声：前列腺轻度增生。 胸部CT：平扫未发现异常改变，肝内钙化灶。 ANCA两项大致正常。 也就是说，肝脏、泌尿系、肺部未发现原发性器质性病变。 影像学检查 5月7日 患者因6日出汗后受凉，开始出现发热，查体发现经治疗正在减轻的症状较前加重 发热表现为间断低热 5月8日检查结果 血常规：白细胞 14.73×109/L;中性粒细胞百分比 83.8%;淋巴细胞百分比 9.3%; 肝功十二项: 丙氨酸氨基转移酶 215 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 95 U/L;总蛋白 56.70 g/L;白蛋白 24.60 g/L; 葡萄糖 6.3 mmol/L。 乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒抗体均阴性。 免疫检查结果 病毒检查结果 5月8日处理 静注人免疫球蛋白已足5天，今日停用。 患者蛋白偏低，故予人血白蛋白静滴以对症治疗。 患者血象偏高，肺部听诊未闻及明显异常，留置导尿，结合检查结果，考虑患者尿路感染可能，故予左氧氟沙星注射液以抗感染。 5月11日检查结果 血常规: 白细胞 27.72×109/L;中性粒细胞百分比 91.1%;淋巴细胞百分比 4.7%; D-二聚体 4.37 ug/ml 甲功三项: 游离三碘甲状原氨酸 1.9 pg/ml;游离甲状腺素 14.4 pg/mL;促甲状腺激素 7.78 uIU/ml 肝功: 丙氨酸氨基转移酶 106 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 59 U/L;总蛋白 43.20 g/L;白蛋白 20.90 g/L;球蛋白 22.30 g/L;白球比 0.9;前白蛋白 113 mg/L; 肾功：尿素 6.9 mmol/L;肌酐 47.0 umol/L;尿酸 191 umol/L; 电解质：血清钾 3.87 mmol/L;血清钠 126.7 mmol/L;血清氯 102.4 mmol/L;血清总钙 2.27 mmol/L;二氧化碳结合力 22.5 mmol/L; 葡萄糖 5.98 mmol/L; 超敏C反应蛋白 86.88 mg/L。 血脂大致正常。 处理 患者血象及CRP较前升高，提示感染加重，今日停左氧氟沙星注射液，予头孢哌酮舒巴坦钠针以加重抗感染。 患者仍水肿，继续予呋塞米针静推以利尿，减轻水肿。 患者低钠血症，故予补充电解质对症治疗。 5月12日检查结果 尿常规： 白细胞：+- 尿蛋白：+2 隐血：+3 酸碱度：5.0 5月15日检查结果 血常规：白细胞：24.9×109/L 中性粒细胞百分比：89.6% 淋巴细胞百分比：6% 肝功：丙氨酸氨基转移酶 204 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 85 U/L;总蛋白 41.0 g/L;白蛋白 22.1 g/L;球蛋白 18.9 g/L;白球比 1.2;前白蛋白 125 mg/L; 肾功：尿素 4.9 mmol/L;肌酐 43.0 umol/L;尿酸 141 umol/L; 电解质：血清钾 3.42 mmol/L;血清钠 129.5 mmol/L;血清氯 98.6 mmol/L;血清总钙 2.17 mmol/L; 超敏C反应蛋白 80.39 mg/L。 D-二聚体：1.66ug/ml 血常规及CRP对比 日期 指标 5月3日 5月4日 5月7日 5月11日 5月15日 WBC (109/L) 14.99 11.70 14.73 27.72 24.90 N (%) 88.1 79.6 83.8 91.1 89.6 L (%) 6.6 13.9 9.3 4.7 6.0 HGB (g/L) 137 133 116 115 108 PLT (109/L) 167 157 181 331 435 CRP (mg/L) 72.8 84.25 58.58 86.88 80.39 肝功及蛋白对比 日期 指标 5月4日 5月7日 5月11日 5月15日 ALT (U/L) 180 215 106 204 AST (U/L) 210 95 59 85 CHE (U/L) 4824 3154 1897 1719 TP (g/L) 58.30 56.7 43.20 41.00 ALB (g/L) 29.00 24.6 20.90 22.10 PALB (mg/L) 237 181 113 125 电解质对比 日期 指标 5月3日 5月4日 5月6日