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提高急诊患者分诊正确率 预检分诊的定义 是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 病情分级 一级： （急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 四级： （非急诊） 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 护士 分诊率低？ 人 其他 疾病 患者 特殊疾病 症状类似 信息有误 家属情绪激动 缺乏科学分诊方法 无经验 信息误导 理论知识缺乏 责任心不强 老年人和儿童 隐瞒病情 语言障碍 症状不典型 体征不典型 疾病复杂 基础病多样 就诊等久 患者卡调换 输入错误 对策实施具体内容PDCA问题点一：信息采集有误 P 计划 采取望、听、问、查方法系统评估 D 实施 1、望：用眼去观察。2、听：用耳去听。3、问：了解既往史和现病史。4、查：运用一些简单的护理体检工具，作必要的护理体检。 C 确认 经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。 A 处置 实施评估效果好 头晕？ 对策实施具体内容PDCA问题点二：责任心不强 P 计划 采取三问措施 D 实施 1、这病主要症状是什么？ 2、疾病是属于内科还是外科？ 3、我完成了吗？ C 确认 经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。 A 处置 实施评估效果好 腹痛？ 对策实施具体内容PDCA问题点三：信息误导 P 计划 反问式澄清 D 实施 1、通过反问形式，要求患者明确说出症状 2、通过查阅所带病例资料，确定疾病的症状。 C 确认 经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。 A 处置 实施评估效果好 对策实施具体内容PDCA问题点四：患者表述不精确 P 计划 鼓励患者用言语与动作相结合表述 D 实施 1、鼓励患者尽量用可表达的言语表述，想不起的词适当的给予患者提示。2、若表达困难，可用手势与语言相结合示意。3、适当的发动家属协助。 C 确认 经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。 A 处置 实施评估效果好 对策实施具体内容PDCA问题点五：理论知识缺乏 P 计划 制定分诊手册与经验交流 D 实施 1、制定疾病与症状手册。 2、进行新老交流经验。 3、请外院分诊丰富的老师进行指导和学习。 C 确认 经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误例数。 A 处置 实施评估效果好 对策实施具体内容PDCA问题点六：症状不典型 P 计划 一述二查法 D 实施 1、鼓励患者自述。 2、查阅所带资料。 3、请上级护士共同查体。 C 确认 经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误例数。 A 处置 实施评估效果好 主动脉夹层