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新发传染病 大连医科大学附属第二医院传染科 谢 晨 传染病的概念 传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫或蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病 感染性疾病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病 感染性疾病其中有传染性的疾病才称为传染病 传染病病原体推断原则 传染病病原推断最早是由Henle首先提出的。后由koch补充形成，即所谓“Koch法则”： 在相应疾病患者中总是能检出该病原体 在其他疾病患者中不能检出该病原体 能从相应疾病患者中分离到该病的病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病 能从被感染的动物中分离到相同的病原体 人类与病原的斗争的历史 雅典的修昔底德，记录了2400多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典 1566年，人们记录了疯狗所致的狂犬病 1817～1923年的百年中，共发生了六次世界性霍乱大流行 1918～1919年的“西班牙流感”导致2500万人死亡 1981年出现了艾滋病，造成全球性问题 2002～2003年，西尼罗河病毒美国和加拿大导致数千人患病；同期SARS、禽流感等 传染病防治的现实 世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种 某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准．如鼠疫、脊髓灰质炎等 传统传染病还在威胁人类 新的传染病则不断地涌现 新传染病不断涌现的生物学因素 新病原不断涌现的生物学因素目前还不是十分清楚 新传染病发生及传播的社会因素 人类乱捕、乱杀野生动物 新开农田 便捷的交通有利于传染病播散 世界的都市化 气候的变暖 再造森林 如何应对新的传染病 保持人类与自然界的和谐 强化对传染病的认识 强化病原学研究 加强国际合作 提高国民的素质 新发现感染性疾病的定义 自1973年起由新种或新型病原微生物引起的感染性疾病 其中具有传染性的疾病称为新发现的传染病 1973年以来新确认的病原微生物和感染病 新发现的传染病的分类 病毒性疾病 朊粒疾病 细菌性疾病 衣原体疾病 螺旋体疾病 寄生虫疾病 病毒性疾病 埃波拉出血热 流行情况 1976年在非洲的苏丹和扎伊尔暴发流行埃博拉出血热，因该病始发于扎伊尔北部的埃博拉(Ebola)河流域，并在该区域严重流行，被命名埃博拉出血热 1995年首先在非洲的象牙海岸 1996年在象牙海岸、利比亚、加蓬和南非暴发流行 2000年，乌干达暴发埃博拉出血热 在北美洲和亚洲的泰国及欧洲也发现了该病 病原学 埃博拉病毒(Ebolavirus，EBV)属丝状病毒，单股负链RNA病毒 EBV有四种亚型， 毒力以EBV-Z毒力最强，人感染后病死率最高 流行病学 传染源和储存宿主 尚未确定，但人、猴以及哺乳动物豚鼠、仓鼠 可感染发病，并可作为传染源而造成流行 传播途径 接触传播：接触传播是本病最主要的传播途径 注射途径传播 空气传播 性传播 人群易感性 人群普遍易感，发病年龄集中在成年人，以15- 29岁最多见。无明显的季节性 临床特点 潜伏期2-21天 典型病例急性起病、高热、畏寒，头痛、肌痛、结膜充血及相对缓脉、呕吐、腹痛、腹泻、血便 病后4-5天进入极期，可出现神志的改变及严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭而死亡 最显著的病症为低血压、DIC、休克和面部水肿、电解质和酸碱的平衡失调 临床诊断 流行病学资料 在流行区旅行的历史，有与病人或其血液接触史 临床表现 发热、头痛、肌痛、腹痛，腹泻、咽痛、出血性 皮疹及腔道出血等表现。 实验室诊断 血常规白细胞减少 生化检查AST、ALT和淀粉酶可升高 病毒分离 血清学检测 病毒抗原及病毒RNA的检测 预 后 埃博拉出血热预后较差 病死率50％以上 预 防 管理传染源 对病人应严格隔离，有条件应收住负压病房，隔离至体温正常后7天或病后21天。 目前可以肯定埃博拉出血热是一种动物源性传染病， 进口动物，要严格进行卫生检疫 切断传播途径 保护易感人群 接触病人时，应作好个人防护 DNA疫苗在动物实验已取得一定的保护作用 人 禽 流 感 流行性感冒(influenza) 简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行，临床表现以发热和全身中毒症状为主。 流感病毒属正粘液病毒，球形，含单股RNA，分为甲、乙、丙3型。甲型为人类流感的主要病原，并可感染多种动物，乙、丙型仅感染人类。 流感病毒外膜为脂质双层结构，表面由植物血