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骨髓抑制的护理 　　　　　 老年肿瘤内科：陆翔 知识要点 掌握内容：血象正常值及功能、白细胞及血小板低的防治及护理 熟悉内容：引起骨髓抑制的生理因素及病理因素 了解内容：骨髓抑制的治疗 常见血象分类 白细胞（WBC） 白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物；它是一个庞大的血细胞家族，它们的形态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间不是相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程中起协同作用。尽管它们是血液中的一类细胞成分，但它们功能的发挥，更多地体现在循环管道外的器官组织中。在功能方面它们与这些器官组织中的许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞等密切相关。 WBC 血红蛋白（HGB） 血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，能很好地反映贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所致的贫血 HGB计数 HGB 血小板（PLT） 血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，呈圆形，成年人血液中血小板数量为100~300×109个/L，血小板具有特定的形态结构和生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中 PLT 骨髓抑制定义 骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和血细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑 起因 放疗因素 放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤粒细胞或引起染色体的改变，放疗后的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后2周，一般2-—6周恢复，但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区域的骨髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制 鉴别与诊断 骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级 易引起骨髓抑制的药物 明显抑制骨髓：卡氮芥(BCNU)、表阿霉素(EPI)、紫杉醇(Taxol)、长春新碱（VCR）、卡铂(CBP) 中度抑制骨髓：环磷酰胺(CTX)、氮烯咪胺(DTIC)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、氨甲喋呤(MTX）、长春新碱（VCR）、奥沙利铂（L-OHP） 轻度抑制骨髓： 5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)（一般剂量）化疗后通常出现白细胞减少尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响 骨髓抑制的表现 血小板减少：容易发生青紫，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏 红细胞减少：贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩 白细胞减少：持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染 护理措施-WBC下降 化疗期间注意观察病人血象变化，预防感染，罹癌患者白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L时暂停化疗，减少探视，加强营养，并给予升白细胞的药（如重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射）或适当调整化疗药剂量。白细胞低于1.0×109/L时，医嘱下病危，行保护性隔离，有条件者进入层流无菌室，严密监测体温，体温大于39℃时应做血培养 护理措施-PLT下降 血小板低于50×109/L时有自发性出血倾向 低于15×109/L时，通常需要输注血小板 低于10×109/L时，容易导致中枢神经系统出血 血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；观察皮肤黏膜有无出血点、鼻、口腔、牙龈有无出血内脏的出血、眼底及颅内出血 预防出血-1 嘱患者尽量减少活动，慢活动，减少磕碰，防止身体受挤压或外伤 保持口、鼻腔清洁，勿使用牙签或牙线，勿用力擤鼻或用手抠鼻腔 保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂 避免进食坚硬、油炸食物以免损伤口腔黏膜或食管壁引起出血 尽量减少对患者的有创性操作，各部位穿刺后应延长局部压迫时间 预防出血-2 男性患者禁止使用剃须刀剃头或刮胡子，必要时可使用安全型剃须刀 当血小板计数30×109/L时，要绝对卧床休息，以防出血 监测生命体征，密切观察有无出血症状，如皮肤出现出血点或瘀斑，呕吐物中隐血，血尿、血便、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍等，发现上述症状，立即报告医师 发生出血-1 鼻腔出血：可用明胶海绵或止血棉球、纱布条填塞鼻腔，压迫止血，无效时用1:1000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷，出血