现场急优救与创伤评估.pptVIP

3. AIS-90编码小数点后的AIS分值： AIS分值按损伤严重程度分为6个等级，即AIS1轻度伤； AIS2中度伤； AIS3较严重伤； AIS4严重伤； AIS5危重伤； AIS6最严重伤。 AIS9指损伤已发生，但不知是哪个器官或部位。NFS指已知损伤发生的器官或部位，但损伤严重程度不明确。 损伤严重度评分 虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系，但不评价多发伤的综合影响。 1974年Baker提出了损伤严重度评分（injury severity score, ISS） 1. 计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS分值范围为1~75。75分见于两种情况：其一是有3个AIS为5的损伤，其二是任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。 ISS的分区： ⑴头和颈部 ⑵面部 ⑶胸部 ⑷腹部和盆腔 ⑸四肢和骨盆 ⑹体表 举例 3. ISS的弊病： 未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应年龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个区域只能取一个损伤最严重的部位；对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等。 二、TRISS法 （一）TRISS法的应用 TRISS法是一种生理变化和解剖部位损伤相结合，并考虑到年龄因素，预测病人的存活概率（propability of survivor, Ps）。 用于初步结局基础评估和确定性结局基础评估。 （二）TRISS的构成和计算 1. 以严重创伤结局研究（major trauma outcome study, MTOS）为准绳。 MTOS是1982年由Champion发起和美国外科医生协会协调的一项回顾性研究。 TRISS的运算： Ps（Triss）=1/（1+e-b） e为常数，值为2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A） b0为常数，b1~3为不同伤类时不同参数的权重值。 （1）RTS的计算： RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的计算 （3）年龄参数A的评分：年龄≥55岁时， A=1；年龄＜55岁时，A=0 举例：某病人40岁，钝器致伤，求得的RTS评分为3.81，ISS分值为45，求该病人的Ps。 （三）TRISS的缺陷 ISS固有的缺陷 只有两个年龄分段 对坠落伤病人的存活常预测过多 未考虑性别和伤前健康状况的影响 三、ASCOT法 1990年提出 用逻辑函数和回归权重进一步确认头伤和昏迷对预测病人结局的重要性。 年龄分段更细 AP分类法克服了ISS的缺点。 现场急救 任务 迅速评估伤情，病员分类。 发现并紧急处理危及生命的创伤。 使开放性创面免受再污染，减少感染，防止损伤进一步加重。 初步评估步骤 A. 气道情况 B. 呼吸情况 C. 循环情况 D. 神经系统 E. 充分曝露 现场急救技术 通气 止血 包扎 固定 转运 血压测量法 １台式血压计测量法 　　　选上臂肱动脉，取坐位，暴露并伸直手臂，手掌心向上。放平血压计后打开，使心脏位置与被测动脉和血压计上水银柱的零点在同一水平线上。 　　放尽袖带内气体，将袖带缚于上臂中下１／３处。带听诊器，在肘窝内上方摸到动脉搏动后将听诊器的头端放在该处。 打开水银槽开关，手握气囊，关闭气门后打气，使水银柱升到１６０～１８０　ｍｍＨｇ即可，然后微开气门，慢慢放出袖带内气体，当听到第一个微弱的声音时，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱或消失时，水银柱上的刻度为舒张压。 血压测量法 ２电子血压计测量法 　　病人体位和袖带的放置与应用同台式法。接通电源开关，仪器进行自动测量并读出数据。 正常成人收缩压：90~140mmHg 舒张压：６０～９０mmHg 在４９岁之后，收缩压随年龄增长有所升高。 成人收缩压≧１６０mmHg，舒张压≧９５mmHg，称高血压。见于精神紧张、高血压脑病等。 收缩压＜９０mmHg，舒张压＜６０mmHg，见于休克、心脏病、严重脱水、心衰等。 第三节　常见症状和体征 一、面容与表情 １急性病容　　面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹、表情痛苦。见于急性病，如大叶性肺炎、脑膜炎等。 ２慢性病容　　面色苍白、面容憔悴、目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤后期。 ３苦笑面容　　牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状，见于破伤风、癫痫等。 ４贫血面容　　面色苍白、舌唇色淡、少气无力，见于各种贫血。 ５病危面容　　面色苍白或似铅灰色、表情淡漠、目光无神、四