外科无菌操作技术.ppt

外科无菌操作技术 乐清人民医院外三科 教学目的与要求 1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 一、无菌技术的基本概念 无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。　 无菌术发展的历史 Pasteur （1822－1895） 灭菌：杀灭一切活的微生物 消毒：杀灭病原微生物及其他有害微生物 无菌物品——指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。 无菌区——指经过灭菌处理且未被污染的区域。 非无菌区——指未经过灭菌处理或经过灭菌处理但又被污染的区域。 二、手术器械、物品的灭菌和消毒法 高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多的灭菌法，效果可靠。分为下排气式和预真空式两种。 干热灭菌法：适用于耐热、不耐热，蒸汽或者气体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等。 煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。该方法简单易行，效果肯定。 化学气体灭菌法：适用于不耐高温、湿热的医疗器材、材料的灭菌。有环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和甲醛蒸汽灭菌法等。 药液浸泡法：适用于锐利手术器械、内镜等消毒。 三、手术人员和病人手术区域准备 （一）手术人员的术前准备 1、一般准备 戴工作帽法 戴口罩法 入手术室前换穿胶底鞋 更换洗手衣 剪短指甲 不能佩戴挂饰或者手表、戒指 大部分是用白大褂的背部擦干的! Semmelweiss （1818－1865） 匈牙利产科医生 3、戴无菌手套的方法 戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。 4、脱无菌手套的方法 脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱手套的手不可触及手套的外面 5、穿无菌手术衣的方法 （二）病人手术区域的准备 1、皮肤准备和消毒 按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处理原则 1．手术前皮肤准备 2．手术区皮肤消毒的方法应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行 3．手术区皮肤消毒的范围。 不同手术部位的消毒范围 四、手术进行中的无菌原则 五、手术室的管理 1、建筑布局合理、分区明确、标志清楚、符合功能、流程合理和污染区分开。 2、进入手术人员严格遵守手术室制度。 3、现代化的手术室层流空气洁净技术。 4、一天内多台手术时，安排遵循先无菌后污染，先健康后传染的原则。 5、手术室的工作区域，应当24小时消毒一次。定期监测参加手术者手卫生、空气卫生和消毒物品卫生（做细菌培养）。 六、无菌技术操作原则 1、操作环境清洁 2、工作人员准备 3、无菌物品保管 4、明确无菌区和非无菌区 5、取无菌物品 6、保持无菌 7、一人一物 七、无菌技术基本操作 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 取无菌溶液 （一）无菌持物钳的使用 1．持物钳（镊）的类别 卵圆钳： 夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。 镊子： 夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。 分为有齿镊和无齿镊 2、持物钳（镊）的消毒方法 方法一： 消毒液浸泡法 1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内 2、容器深度与钳长度比例适合 3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上 2～3cm或镊子长度的1／2 4、每个容器只能放置一把无菌持物钳，以免相互碰撞 5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌 方法二：干燥保存法 将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4～8h更换一次 3、无菌持物钳（镊）的使用法 （1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。 （2）使用过程中始终保持钳端向下。 （3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。 （4）避免持物钳在空气中暴露过久。（如远处夹物） （5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。 （二）无菌容器的使用法 经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。如无菌盒、贮槽、罐等。 无菌容器一经开盖后，24小时内有效 1．打开无菌容器 2．持无菌容器法 （三）无菌包的使用 灭菌方式：高压蒸汽灭菌法 打开法： 核对 名称、灭菌日期、化学指示胶带 解带 带压