急诊气道管理共识.ppt

急诊气道管理临床决策流程 3.3.1.2 声门上气道技术 当喉及喉下气道无痉挛梗阻时，可以采用声门上通气技术，特别是在患者气管插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。在这种情况下，放置声门上通气道是一种应急措施。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.1.3 其他辅助插管技术 包括探条、管芯、气管食管联合导管等技术。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.2 有创气道技术 3.3.2.1 环甲膜穿刺/切开 环甲膜穿刺/切开是一种为快速建立确定性气道的临时方法。 用于以下情况：异物阻塞，喉上外伤，上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤，血管神 经性水肿，上呼吸道出血，会厌炎和假膜性喉炎（导致急性喉梗阻）或其它经口插管失败的紧急情况。 急诊气道管理临床决策流程 禁忌证：解剖标志无法识别；喉气管断裂并且远端气管收缩至纵隔；未满 8 岁的儿童；喉部病变（狭窄、癌症、感染等所有与之相关的）；凝血功能障碍（相对的）；对技术不熟练（相对的）。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.2.2 气管切开技术 气管切开术可以替代气管插管。适于无法进行气管插管的患者建立长久稳定的确定性气道。急诊紧急情况下，有条件时首选经皮快速气管切开技术。 药物应用 3.5 药物应用 患者难以耐受，强烈的刺激带来交感神经的兴奋，产生强烈 的应激反应，出现血压升高、心率增快，可能会加重原发病。 建议根据患者情况适当使用镇痛、镇静、肌松药物。首选起效快，代谢快的药物。 药物应用 3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求，比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。 药物应用 3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑。 药物应用 3.5.3 肌松 肌肉痉挛或受刺激后的反射性肌紧张会使声门暴露困难，可使用肌松剂治疗。 临床多选用起效迅速的氯化琥珀胆碱和罗库溴铵。 需要正确评估患者情况后合理使用。 插管后管理 3.6 插管后管理 3.6.1 气管插管位置确定 气管导管放置后需重点确认其在气管内合适位置。 有条件需首选呼气末 CO2 监测。 插管后管理 3.6.2 其他 注意气管插管后的管路固定、气囊压力监测、管路护理和患者循环情况。 气道管理车 4.气道管理车 急诊病人气道情况多变，应强化“降阶梯思维”的急诊气道管理预案。 气道管理车 设立专用的气道管理车，集中摆放气道管理设备。 秉承“一个适应所有(one fits all)”原则！ 气道管理车 主要涉及如下装置： 1.不同型号的硬式喉镜及叶片。 2.可视喉镜。 3.多个型号的气管内导管。 4.气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等。 5.声门上气道，喉罩或插管型喉罩。 6.光学纤维支气管镜。 7.环甲膜穿刺套件或气管切开套件。 8.呼出气体二氧化碳监测装置。 谢谢！  急诊气道管理共识 中国急诊气道管理协助组 （2016） 背景 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。 中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。 一、急诊气道特点 紧急和不可预见性 1.在紧急情况下，没有时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。 2.病情多变，突发事件多，常常需要非计划性建立急诊气道。 3.急诊患者病情危重，氧储备能力差，对气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。 一、急诊气道特点 4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。 5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。 因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。  二、基本概念 1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。 2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～Ⅳ级）。