首诊负责规范.docVIP

- PAGE 14 - 首诊负责制度 首诊负责制度应包括首诊医院、首诊科室、首诊医师负责制度三项内容。 一、首诊医院负责制 患者到我院就诊，必须及时得到最妥善的处理，即：仔细全面的检查，准确无误的诊断，及时有效的抢救治疗。不得以任何理由推诿病人，拒绝病人于院外。 二、首诊科室负责制 1、凡患者在某科就诊，即应由就诊科室负责进行问诊、查体、进行必要的各项检查，并予以初步诊断； 2、凡考虑不属于本科疾病，需他科室会诊或需转往他科或他院者，均需首诊科室负责联系、安排会诊及协助转院。首诊科室的会诊资料必须齐全，转诊手续必须完备。参与会议的科室应详细填写会诊意见；7 3、凡因诊断不明或属临界性疾病（即两个临床科室均可处理者，如：尿路感染、溺水、电击等），原则上由首诊科室收治或观察患者，他科予以协助。不得以任何借口互相推诿、拖延。 三、首诊医师负责制 1、凡接诊医师应负责实施患者诊断、治疗的全过程，不得以任何理由在就诊过程中互相推诿病人。 2、需请上级医师及他科会诊时，由首诊医师全部负责实施，并认真执行上级医师及他科会诊医师医嘱。 3、在坚持首诊医师负责制的同时，同科医护人员必须突出协作精神，不得以任何借口推诿拖延诊治。 三级医师查房制度 一、科主任、主任医师或主治医师查房，应由住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次；主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行；住院医师对所管病员每日至少查房2次-3次。 二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。 三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、查房的内容： 1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转科问题。如认为需请外院会诊或转院治疗，应及时向科主任汇报，由科主任决定再报医务部。 3、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开出次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 五、院领导以及职能科室各科负责人，应有计划有目的地按医院规定参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 疑难病历讨论制度 一、对确诊困难或疗效不确切的病例必须进行讨论。尽早明确诊断、提出诊治方案。 二、讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，科室有关人员参加。 三、如病情十分复杂或牵扯其它科室的，由医务部组织全院有关人员参加讨论。必要时可请外院会诊。 四、每次病例讨论会时，应事先将有关材料加以整理，由经主治医师及主治医师作发言准备。 五、讨论必须认真，并做好记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并归入病例。 危重病人抢救制度 一、凡病情危重、短期内可能危及生命者均应进行积极抢救。 二、在抢救过程中，各级医护人员应本着高度认真负责的精神，做到观察细致、诊断准确、处理及时、记录完整。对疑难及诊断不清、治疗效果欠佳的病例应及时向上级医师报告或组织会诊。 三、一般性抢救工作由科室主治医师负责组织。主管主治医师不在时，由值班主治医师或住院医师组织，并立即上报医务科指定专人床旁记录，详细交接班。 四、特别重大的抢救工作，应立即向科主任汇报，由全科统一组织力量并及时向医务部汇报，医务部应立即上报给院长组织抢救。 五、抢救时间应做好记录（包括时间、药品、经过及其它抢救措施），如确属来不及记录的，抢救结束后应随即补充记录，并即时归入病历。 六、各辅助科室及其它有关科室应积极配合，全力抢救，不得以任何借口耽误抢救工作。 七、各科室的抢救药品及器材应固定位置，有明显标记，不得任意挪用、外借。每班交接清楚，指派专人负责，定期做好清洁、消毒清理、补充工作。 八、临床各科室应建立抢救工作台帐，由主管医师填写，扼要记录抢救病人姓名、性别、诊断、抢救经过、抢救结果，以便年