内一科危重病人护理查房.ppt

* 欢迎各位老师指导和检查工作 内一科 2012年10月12日 ↑ ↑ 内一科危重病人护理查房 脑梗塞疾病的临床护理查房 临床护理查房程序 1、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的 2、责任护士报告病人病情及 护理情况。 3、责任护士提出护理难点。 4、查房者对病人进行专科护理查体。 5、查房者与病人及家属交流，了解情况。 6、查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题。 7、解答病人的问题，评价护理效果。 8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法。 9、对病人及家属进行健康指导。 10、查房总结，大家感谢病人的配合。 责任护士介绍病人病情以及护理情况 内一科 26床，患者姓名：杨＊，男性，58岁，汉族，中专文化，鼎城医保，因突发头晕，恶心呕吐（少量胃内容物）3小时余，于2012年10月05日20：20轮椅推送入院，门诊以“头晕，呕吐查因？收入我科；已婚，育1男，有吸烟史，有饮酒史 ，无药物过敏史，家庭状况较好，心态较乐观。 入院诊断 1：头晕呕吐查因：眩晕症？脑血管意外？ 2：冠心病 心脏扩大 心功能2级 3：陈旧性前壁心梗 4：高血压病3级 极高危 5: 冠脉搭桥术后 既往病史： 冠心病 高血压 冠脉搭桥术后 心肌梗塞 痛风 入院体查： 患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏约2.5㎜；患者呈急性痛苦病容。全身皮肤及巩膜未见黄染 查： 体温：　36.1(腋温） 脉搏： 80次/分 呼吸： 21次/分 血压： 130／90 mmHg 心律齐，无明显杂音，心界向左下扩大；腹软，无压痛 双下肢无水肿，双肺听诊未闻及干湿啰音，皮肤完整无压疮。 心电图结果： 1 : 窦性心律 2：下壁心肌梗塞﹙近期？陈旧性？﹚ 头部CT结果: 2012年10月05日CT结果示：头颅CT平扫暂未见异常改变，建议复查或MRI 。 2012年10月07日CT结果示：左侧基底节区脑梗塞，建议复查 。 入院后医嘱予以患者：告病重，吸氧，测血压Q8h，急查心肌酶，肌钙蛋白，床旁心电图。静脉滴注磷酸肌酸，乙酰谷酰胺，葛根素；口服依那普利，倍它乐克，氯比格雷，舒乐安定，镇脑灵，辛伐他汀；一级护理，低盐低酯饮食。 其他检查阳性结果 血常规： 平均红细胞Hb含量：34.8 pg