心脏瓣膜病人的护理.ppt

心脏瓣膜病 定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 最常见的瓣膜病为: 风湿性瓣膜病其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性受累次序: 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣 风湿热 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全 二尖瓣狭窄MS 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状 房颤：最常见的早期并发症 急性肺水肿 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染 右心衰 X线： X线：梨形心，肺淤血 X线：梨形心，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波 治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科换瓣 二尖瓣关闭不全 MI 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血 症状 体征 并发症 症状 1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难 症状 体征 视： 触： 叩： 听： 症状 体征 并发症 与二尖瓣狭窄相似 X线： X线 X线 ECG 主动脉瓣狭窄AS 病理生理 AS 临床表现 症状：三联征 体征： 视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤； 细迟脉 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失 并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全AI X线：靴形心 ECG：左心室肥厚及劳损 心超：主动脉瓣反流 患者，女，69岁，农民 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM， ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。 病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。 超声心动图 X线检查 心电图 体温过高 焦虑 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动：适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食：三高饮食 病情观察：有无风湿活动、生命体征、并发症 对症护理：风湿活动时发热、关节痛 用药护理：抗生素、抗风湿药 心理护理：儿童及其监护人 健康指导：预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导 主动脉瓣关闭不全AI 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 左心衰 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ AI临床表现 症状：左心衰和肺淤血 体征： 视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征 并发症：左心衰 AI 辅助检查 病例分析 项目 类型 病理 改变 特征 杂音 典型 表现 辅助 检查 MS 左房 右室 D隆隆样 开瓣音 呼吸困难 房颤 梨形心 MI 左房 左室 S吹风样 左腋下肩胛下区 疲乏无力 细小脉 AS 左室向心性肥厚 S喷射性 颈部、胸骨上窝 三联征 细迟脉 AI 左室离心性肥厚 D叹气样 胸骨左下缘至心尖 周围血管征 靴型心 护 理 评 估 二 健康史 护 理 评 估 二 心理-社会状况 辅助检查 常用护理诊断 护理措施 心脏瓣膜病病人的护理 循环系统 重点与难点 教学重点： 1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点； 2.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查； 3.心瓣膜病病人的护理。 教学难点：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。 二尖瓣狭窄MS 【病因与病理】 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗