医疗风险控制与医疗事军故的防范医学ppt课件.ppt

湖北通城县中医院 “右腿骨折、左腿手术”事件 湖北通城８４岁老人赵荣彬因右股骨骨折住进通城县中医院，由于经治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行的手术，却在左腿相应部位做了手术，造成了严重的医疗责任事故。 １１月１１日，赵荣彬因摔伤到通城县中医院就医，经诊断为右腿骨折。中医院１７日对其进行手术，却在左腿植入一块价值５０００元的钛合金钢板。调查发现，管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。手术中，主刀医生见左股骨粗隆形态正常，还进行了Ｘ光片比对，仍误以为是此前的牵引等复位效果十分理想，直到术后返回病房才发现错误。手术记录显示：术前诊断为右股骨粗隆间骨折，手术名称为骨折开放复位内固定术。主刀、一助、二助、器械师、麻醉师等一共5人。 事故发生后，通城县中医院向患者家属表示愿意承担全部责任，并承诺做好后续治疗，负责全部治疗费用。按照当前的情况，赵荣彬很可能还要经历两场手术，首先取出左腿钢板，然后在右腿植入钢板。目前，相关部门已对当事人员及相关责任人进行处理，通城县对负有领导责任的县卫生局局长给予行政记过处分，给予县中医院院长及分管副院长行政撤职处分，负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。 湖北仙桃市医院 “左侧腹股沟疝气、右侧腹股沟手术” 事件 　 受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。 事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术。与此同时主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧。　　目前，主刀医生胡某已被停职检查，仙桃市第一人民医院承诺承担全部责任。 医疗纠纷的定义 医疗纠纷的特点 医疗纠纷的主体为医患双方。 客体主要为生命权或健康权。 医疗纠纷产生的前提是形成医疗法律关系。 此医疗纠纷是属于医疗过失引起的还是由于患者方面的因素或是限于客观条件的限制，不可预料，不可抗拒的医疗必然结果？ 如果是医疗过失，就要分清属哪种医疗过失，明确医疗过失的性质。 案例 廖某，男性，50岁，反复腰部疼痛7年于09-09-03入住院。 B超/CT示：右肾多发性结石伴积水，左肾结石。患者无手术禁忌证，有手术指证。于2009-09-09在气管插管全麻下行右扩大肾盂肾窦切开取石术。术后第6天晚上22：00左右于排便时出现呼吸急促，大汗淋漓，而后出现呼吸困难，端坐呼吸，面色苍白,考虑：肺栓塞。 01：00突然监护仪示心率减慢、血压下降，意识消失，颈动脉搏动消失，立即给予持续胸外按压、应用阿托品、肾上腺素、等药物，救治三十余分钟后，复查患者无意识，双侧瞳孔散大、固定，心跳、呼吸停止，血压测不出，颈动脉搏动消失，心电图呈一直线，患者临床死亡。患者家属认为是医院把患者“治死”了，引发了纠纷，并组织人员闹事，将抛尸门诊、设灵堂来要挟医院免除医药费及人道补偿13万元，最后经过协商赔偿解决。 案例（二） 患者，李某，男，8岁，因“高处坠落伤及头部、右大腿2小时”于1993年6月6日入院。诊断“脑震荡、颅骨骨折、右股骨干及外髁骨折。入院后在硬外麻下行右股骨中段骨折切开复位钢板内固定术，手术过程顺利，术后骨折对位对线好，有骨痂生长。伤口拆线后出院。 1994年7月4日因右大腿骨折内固定术后13个月，右膝外翻畸形再次住院，7月11日在硬外＋基础麻下行右股骨钢板、螺钉取出，右股骨截骨外翻畸形矫正克氏针固定手术及右股骨骨骺刺激术，手术顺利，术后石膏外固定。术后复查X线片示外翻畸形已纠正，截骨断对位对线好。病人住院23天，伤口拆线痊愈出院。 一、患者起诉医院并多次要求医院赔偿 二、关于患者涉及“医闹”行为的证据 医疗纠纷明显上升的根本原因 体制与机制方面 患者期望值过高 患者的经济状况与需求矛盾 新闻媒体宣传导向 医院自身存在医疗服务方面的问题 缺少相应法律法规的规制与指导 纠纷产生的直接原因 医学的深奥与落后 期望与现实之间的差距 行为与语言的差异 换位效应 你用心了吗 医患关系的法律性质 医患关系是一种特殊合同（契约）关系。 广义上讲，既包括患者通过交费就诊的法律行为而产生的其与医院之间的权利义务关系，也包括我国行政法中强制医疗情况下的医患关系。前者占医患关系中的绝大