颈动脉狭窄健康教.pptVIP

* * * * * * * * * * * * Titeldia DeBakey，美国最著名的心外科医生，在1965年报道了他在1953年做的第一例CEA，并第一次命名为carotid endarterectomy，DeBakey一生对血管和心脏外科贡献卓著，他手术的病人包括肯尼迪、尼克松、叶利钦等，现在的很多术式和器械都以其命名，2007年，布什总统授予他美国的最高奖-国会勋章，这是300年来第177个该奖励，获得过此殊荣包括华盛顿、爱迪生、丘吉尔等。 * 颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理 2. 斑块栓子脱落 --- 脑梗塞 颈动脉硬化狭窄治疗 1. 稳定斑块，限制、延缓其进展 -- 药物治疗 2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 -- 内膜切除 3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 – 支架成形 颈动脉狭窄的药物治疗 抗血小板聚集 应用他汀类药物 基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖） Sacco RL,, et al. Stroke. 2006;37:577-617. Ralph L S,, et al.. 2006; 113:e409-e449. Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:2179–2184. Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801 颈动脉狭窄的药物治疗 抗血小板聚集 常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维） 推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天 2氯吡格雷75mg/天 3急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg 抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容 颈动脉狭窄的药物治疗 他汀类药物 作用：稳定斑块 推荐药物剂量： 1.阿托法他汀：初始10-20mg/日 范围: 10-80mg/日 2.普伐他汀：初始 40mg/日 范围:10-80mg/日 3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范围:5-80mg/日 无论是否有脂代谢紊乱都应给予 颈动脉狭窄手术治疗金标准 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 颈动脉内膜剥脱术CEA (Carotid Endarterectomy)： 犹如管道的清淤工程: 打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建 颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜剥脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。 1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。 2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。 颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 颈动脉内膜剥脱术 手术适应征： (1) 颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。 (2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。 颈动脉内膜剥脱术疗效 颈动脉内膜剥脱术已经被证实优于内科保守治疗，用于卒中的一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准” 2年卒中发作率从药物治疗的26％降低到9％ （NASCET ） 3年卒中发作率和死亡率从26.5％降低到14.9％ （ECST ） 5年卒中发作率从11％降低到5.1％（ACAS ） 有效预防中风 降低死亡率 DeBakey 1953 First sucessful CEA Kieny 1985 EEA 汪忠鎬 1985 颈动脉内膜剥脱术简史 EARLY CEA 暴露颈动脉 舌下神经 甲状腺上动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 纵行切开 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 剥离斑块 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 纵行缝合 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 术前 CTA 术后 CTA 病例1 病例2 如何预防颈动脉狭窄 预知风险才能把握健康 如何预防颈动脉狭窄 认识脑卒中高危人群 颈动脉狭窄是生活方式病 颈动脉狭窄是多种因素造成的 颈动脉狭窄是慢性渐进性发展的 颈动脉狭窄是可以预防的 脑卒中高危人群评估标准 对于年龄在≥40岁，具有以下≥3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者即为高危人群： 1、血压≥140/90 mmHg，或未知；2、房颤和心瓣膜病；3、吸烟；4、血脂异常（甘油三脂≥2.26mmol