肺癌病例讨论课.pptVIP

查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常. 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常 临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？ 1. 肺恶性肿瘤 2. 肺炎 3. 肺结核 4. 其他 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断? 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断? 纤支镜检查:右肺上叶后段开口见新生物 病理:右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌 头部CT、上腹部CT未见异常 骨扫描未见异常浓聚区 非小细胞肺癌分期 TNM分期 T N M 临床诊断:右肺鳞状细胞癌cT3N0M0ⅡB期 一般行为状态（PS）评分1分 对该患的初始治疗，您的建议是： A 手术 B 放疗 C 放化疗 D 其他 术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0ⅡB期 该患的术后辅助治疗，您的建议是： A 放疗 B 化疗 C 化疗+放疗 D 观察 E 免疫治疗 临床诊断： 右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期 双肺转移 恶性胸腔积液 右肺上叶陈旧性肺结核 病例讨论（二） 在决定治疗方案前还需进行哪项检查？ 病例讨论（二） 对该患，您的治疗建议是： A 含铂两药联合化疗 B 分子靶向药物 C 分子靶向药物+化疗 D 免疫治疗 E 最佳支持治疗 NSCLC病例讨论小结-手术 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌 部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者 NSCLC病例讨论小结-放疗 I期不能接受手术治疗的NSCLC患者 不能接受手术的II-III期NSCLC患者 手术切缘阴性或阳性而纵隔淋巴结阳性（pN2) IV期NSCLC患者，部分可接受原发灶和转移灶的放疗以达到姑息减症的目的 NSCLC病例讨论小结-辅助化疗 NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗 治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略 EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量 病例讨论-NSCLC治疗小结 分期治疗 多学科综合治疗 个体化治疗 肺癌病例讨论辩论题目 N2（纵隔淋巴结转移）期 NSCLC患者是否应该接受手术治疗？ 正方: 应该接受手术治疗 反方 ：不手术，接受放化疗联合治疗 谢 谢！ 肺癌多学科病例讨论 吉林大学第二医院 病例讨论（一）：病情介绍 患者，男性，63 岁, 退休干部 主诉：刺激性咳嗽、咳痰1个月，痰中带血1周 现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，偶有黄痰，自行消炎止咳治疗后略有好转。1周前出现痰中带血，无发热、胸痛、气促，近1个月来体重减轻5千克。 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史 病例讨论（一）：查体和检验 病例讨论（一）：影像学资料 病例讨论（一） 病例讨论（一）临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？ 病例讨论（一） 病例讨论（一） 脱落细胞 纤支镜 经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜 病例讨论（一）：进一步检查 病例讨论（一）：分期 病例讨论（一）：初始治疗 全麻下右肺上叶癌根治术 术中见右肺上叶质硬肿物，大小约12.0×12.0×10.0cm,占据整个上叶 术后病理:（右肺上叶）中分化鳞状细胞癌，支气管断端及被膜未见癌，3号淋巴结（0/6）、4组淋巴结（0/1）、7组淋巴结（0/14）、10组淋巴结（0/2）、11组淋巴结（0/4）、肺门淋巴结（0/2）未见癌转移 病例讨论（一）：手术治疗 病例讨论（一）：术后治疗 病例讨论（二） 71岁女性，无吸烟史 无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎治疗未见明显好转，于2013年8月就诊我院呼吸科。 肺CT：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性大，右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。 肿瘤标志物: CEA 34.09ng/mL 胸水脱落细