肺癌分类与治疗.pptVIP

肺癌分类与治疗选择 肺癌按支气管的解剖分类 气管 支气管段以上为中心型,段以下为周围型 小支气管 肺泡癌 肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌 组织学分型 鳞状细胞癌 （表皮样癌） 腺癌 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管-肺泡细胞癌 实体癌伴粘液形成 大细胞癌 巨细胞癌 透明细胞癌 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌 腺样囊性癌 粘液表皮样癌 其它 各型肺癌的生物学特性 鳞癌 最常见，其发病与吸烟关系密切。 一般发生于大支气管，细胞易脱落。 管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。 可引起高血钙，术后血钙可恢复。 腺癌 常见于女性，多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。 生长速度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。 具有支气管树播散特性，可沿淋巴或血行转移。 细支气管—肺泡癌 肺内播散倾向 各型肺癌的生物学特性 小细胞肺癌（SCLC） 恶性程度最高，分化差，生长迅速，很快通过淋巴、血行转移，预后不良。 SCLC胞浆内有嗜银颗粒，可引起内分泌异常。 按生物特性分为典型的和变异的小细胞肺癌（SCLC-C及SCLC-V）。 未分化大细胞癌 一般把不能分类的原发肺癌归于此类，实际分属低分化鳞、腺及腺鳞癌 2个亚型 巨细胞癌 透明细胞癌 肺癌的转移 肺癌的转移途径 肺癌的转移 肺癌的转移部位 症状和体征 不同组织学类型肺癌患者的症状体征 临床分期 肺癌非小细胞型TNM分期标准 隐性癌 Tx,N0,M0 0期 Tis,原位癌 Ⅰa期 T1,N0,M0? Ⅰb期 T2,n0,m0 Ⅱa期 T1,n1,m0? Ⅱb期 T2,N1,M0 T3,N0,M0 Ⅲa期 T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3,N1,M0? T3,N2,M0 ? Ⅲb期 T4,任何N,M0 ? 任何T,任何N3,M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 说明：t示原发肿瘤；t0无原发肿瘤证据? tis　示原位癌　tx　由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但x线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌　t1　肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现　t2? 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液。 　t3　任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤。　t4　任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液　 TNM 分期 肺癌的TNM分期(1) T=T1 癌肿最大直径≤3cm，未向叶支气管近端侵犯 T2 癌肿最大直径＞3cm或侵犯主支气管，但距隆突＞2cm；侵犯脏层胸膜；或任何大小癌肿伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不累及全肺 T3 癌肿任何大小伴直接侵犯邻近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突＜ 2cm但未侵犯隆突；或癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围累及全肺 T4 任何大小肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有恶性胸腔积液、心包积液。同一叶内卫星灶 TNM 分期 肺癌的TNM分期(2) N=N0 未发现有区域性淋巴结转移 N1 有支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移包括原发肿瘤的直接侵犯 N2 同侧纵隔淋巴结转移及/或隆突下淋巴结受侵 N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M=M0 未发现远处转移 M1 有远处转移。包括肺内转移 几种特殊情况的定义 脏层、壁层胸膜不连续肿瘤结节 喉返神经受累 膈神经受累 大血管受累 椎体受累 同期多原发肺癌 支气管肺泡癌 临床分期 肺癌TNM分期标准97年 隐性癌 Tx,N0,M0 0期 Tis,原位癌 Ⅰa期 T1,N0,M0? Ⅰb期 T2,n0,m0 Ⅱa期 T1,n1,m0? Ⅱb期 T2,N1,M0 T3,N0,M0 Ⅲa期 T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3,N1,M0? T3,N2,M0 ? Ⅲb期 T4,任何N,M0 ? 任何T,任何N3,M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 NSCLC stages 小细胞肺癌分期 局限期 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和