风湿性心脏瓣.pptVIP

风湿热 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 过 程 主动脉瓣关闭不全 诊断要点 病史 + 症状体征 + 检查 心尖部舒张期隆隆样杂音 心超确诊 中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音 二 尖 瓣 关 闭 不 全 病理解剖改变 轻度关闭不全 瓣叶纤维化、僵硬、缩短 腱索、乳头肌纤维化、融合 严重关闭不全 50%合并有二尖瓣狭窄 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 静脉 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心房 病理生理 肺 1、左心房肥大期： 2、左心室代偿期： 左心室扩大、肥厚 3、左心室失代偿期： 肺循环淤血 4、右心受累期： 右心衰竭 早期肺静脉淤血呈间歇性 二尖瓣狭窄  病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重 二尖瓣关闭不全 肺淤血、肺水肿 （1）轻者无明显症状 （2）严重时（左心衰）： 疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚） 【症状】 临床表现 代偿期长，失代偿期短 心尖搏动左下移位 心尖第一心音减弱 二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音 【体 征】 与二尖瓣狭窄相似，出现较晚 并 发 症 感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚 1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、其他 有关检查 1、病史 2、症状体征 3、检查 X线检查可做辅助诊断 超声心动图检查有确诊的价值 诊断要点 心尖部收缩期吹风样杂音 主 动 脉 瓣 狭 窄 主动脉瓣活动受限 交界性粘连 瓣膜纤维化、钙化 + 病理解剖改变 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 静脉 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心房 病理生理 肺 冠脉血供不足 2、左心功能衰竭 脑供血不足 1、左心功能代偿 左心室扩张 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄（PIC）  心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 左室射血负荷增加 呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛: 运动诱发 晕厥: 脑缺血引起 【症状】 “三联征” 临床表现 主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音 主动脉瓣听诊区第二心音减弱 可触及收缩期震颤 收缩压和脉压均下降 【体 征】 主动脉瓣狭窄 心律失常：房颤、房室传导阻滞 心脏性猝死： 感染性心内膜炎: 少见 体循环栓塞：少见 心力衰竭：右心衰少见 并 发 症 1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查 有关检查 诊断要点 病史+ 症状体征 + 检查 主动脉瓣听诊区收缩期杂音 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 * * 心 脏 瓣 膜 病 第 六节 瓣 膜 听 诊 区 复 习 大、小循环复习 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 静脉 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺 肺静脉 左心房 心脏血流动力学示意图 概 述 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。 病因 炎症、退行性改变、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常 病变 心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全） 结局 血流动力学显著改变 心脏瓣膜病概念 瓣 膜 解 剖 复 习 心脏瓣膜平面示意图 病 因 最常见：风湿热 罕 见：先天畸形 老年钙化 类风关 SLE 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。 风湿性心脏瓣膜病概念 最常受累为二尖瓣 （70%） 二尖瓣+主动脉瓣（20-30%） 单纯主动脉瓣（2-5%） 　 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 心脏瓣膜病 心脏瓣膜 病 变 二 尖 瓣 狭 窄 MS LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变 二尖瓣 粘连融合 风湿热 病理解剖改变 病理解剖与病理生理 病理解剖与病理生理 ☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:1.0cm2 二尖瓣口面积: 左心室 主动脉 各级动脉 毛