学会咖啡因尼可刹米山梗菜碱回苏灵作用特点用途及防治措施.pptVIP

教学目的要求 中枢兴奋药 定义 分 类 大脑皮层兴奋药：咖啡因、哌醋甲酯、匹莫林 呼吸中枢兴奋药：尼可刹米、二甲弗林、洛贝林 多沙普仑、美解眠 脊 髓 兴 奋 药：士的林 （实验工具药） 大脑功能恢复药：吡拉西坦、甲氯芬酯、胞磷胆碱 咖啡因---作用和应用 1、兴奋中枢神经 小剂量（50—200mg）：兴奋大脑皮质、减轻疲劳、消除睡意、振奋精神、改善思维、提高工作效率。 较大剂量（250mg—500mg）：直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高。 应用：严重传染病、中枢抑制药中毒所致的昏睡、呼吸 抑制和循环衰竭。 中毒剂量（800mg以上） ：兴奋延髓，引起惊厥。 咖啡因-----作用和应用 2、收缩脑血管 ---与麦角制剂制成复方制剂 ---与解热镇痛药配伍治疗脑血管扩张所致的头痛 3、其它作用 舒张支气管和胆道平滑肌作用 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌作用 利尿作用 直接兴奋心脏、扩张冠状血管、肾血管 咖啡因---不良反应和用药注意事项 常用其制成注射剂。如临床常用的咖啡因复盐注射剂-安钠咖，是咖啡因与苯甲酸钠所生成的复盐。 其它药物的作用和用途 大脑功能恢复药 【用药指导】 1、向病人及家属讲明本药物的作用特点及不良反应的 观察和预防，嘱咐病人不能饮茶。 2、了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明 病情严重程度。 3、中枢兴奋药的选择性作用与剂量有关，随着药物剂 量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可 引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。 由于维持时间短，在临床急救中常需反复用药，通常 2～4小时注射一次。为防止过量中毒，一般应交替使 用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。 【用药指导】 4、用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不 安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发 生的先兆，应立即报告医生，酌情减量或停药。 5、对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗措施 之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是 给氧、人工呼吸，必要时气管插管和气管切开。 抗老年性痴呆药 老年性痴呆 是一种由器质性脑损伤导致的智能障碍；表现为记忆力、判断力、抽象思维能力等的丧失。 分为： 阿尔茨海默痴呆（AD） 血管性痴呆（VD） 二者混合性痴呆 临床症状：认知障碍、记忆障碍、行为障碍。 解剖基础：海马组织结构萎缩。 功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内 乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。 药物分类 1、胆碱酯酶抑制药：他克林、加兰他敏等。 2、脑代谢激活药：吡咯烷酮类。 3、改善微循环药物：麦角类衍生物。 4、钙拮抗药：尼莫地平等。 5、其他：神经营养因子等。 胆碱酯酶抑制药---他克林（tacrine） 1.药理作用及机制 可逆性抑制胆碱酯酶。 促进乙酰胆碱的释放。 增加大脑皮质和海马的N受体密度。 加强神经肌肉传递。 抑制单胺氧化酶的活性，抑制NMDA和5-HT的摄取，促进释放。 2.体内过程：个体差异较大，食物明显影响其吸收，肝中代谢， T1/22~4小时。 3.临床应用：与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。 4.不良反应： 肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。 大剂量：胆碱综合征、女性化。 思 考 题 不同剂量的咖啡因的作用、用途，主要不良反应。 下列疾病应选择何药抢救？ 新生儿窒息 CO中毒 吗啡中毒 肺性脑病 * * 学会咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵的作用特点 用途及防治措施 1 理解大脑功能恢复药的分类、作用特点及用途 2 是一类能提高中枢神经系统 功能活动的药物。 剂量过大可致中枢神经系统 过度兴奋而致惊厥。 严格掌握用药适应症。 作用时间短，须反复用药。 剂量过大可致中枢神经系统过度兴奋而 致惊厥。 小儿高热宜选用不含本药的解热镇痛药。 作用强快短，主要用于巴比妥类药物中毒。 主要兴奋脑干 美 解 眠 麻醉后呼吸抑制、药物中毒所致急性呼吸抑制、小儿感染性疾病所致呼吸衰竭及CO中毒。 与尼可刹米相似 多沙普仑 各种原因所致的中枢性呼吸抑制、肺性脑病。过量易致惊厥，小儿易发生禁用。 直接兴奋延髓呼吸中枢 二甲弗林 新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼