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残疾人基本服务状况和需求专项调查社区调查表内容 中国残联维权部 张东旺 社区调查表 村社区内公共服务场所及其中无障碍设施情况 S1.是否有综合服务中心 1.有 2.无（跳转S2） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 2.否 2.是否有低位服务柜台 1.是 2.否 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 2.否 S2.是否有医院（卫生室、所） 1.有 2.无（跳转S3） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 2.否 2.是否有低位服务柜台 1.是 2.否 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 2.否 S3.是否有学校、幼儿园 1.有 2.无（跳转S4） 1.教学楼出入口是否平整或有坡道 1.是 2.否 2.教学楼楼梯是否有双侧扶手 1.是 2.否 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 2.否 社区调查表 村社区内公共服务场所及其中无障碍设施情况 S4.是否有银行网点、信用社 1.有 2.无（跳转S5） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 2.否 2.是否有低位服务柜台 1.是 2.否 S5.是否有商店、小卖部 1.有 2.无（跳转S6） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 2.否 S6.是否有文化（体育）活动中心（站、室） 1.有 2.无（跳转 S7） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 2.否 2.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 2.否 3.场所内是否有适合残疾人的文化活动器材 （胡琴等乐器、象棋等棋牌、书报杂志等） 1.是 2.否 4.场所内是否有适合残疾人的体育活动器材 （踢毽、跳绳、柔力球、乒乓球等） 1.是 2.否 社区调查表 村社区残疾人服务情况 S7.村（社区）内是否有社区康复站 1.有 2.无 S8.村（社区）内是否有托养服务的日间照料机构 1.有 2.无 S9.村（社区）内是否定期为精神、智力和重度肢体残疾人提供居家服务 1.有 2.无 S10.是否组织残疾人参加村（社区）的文化体育活动 1.有 2.无 S11. 村（社区）内是否有体育健身指导人员（经过专业培训） 1.有 2.无 （一）村（社区）内公共服务场所及无障碍设施情况 询问方式：问村（社区）是否有综合服务中心、医院（卫生室、所）、学校（幼儿园）、银行网点 （信用社）、商店（小卖部）、文化（体育）活动中 心（站、室）等六类与残疾人日常生活密切相关的 公共服务场所及有无无障碍设施。这些场所有无坡 道、低位柜台、无障碍厕所或厕位等无障碍设施是 残疾人能否实现走出家门、参与社区生活、享受社 区公共服务的前提。 社区调查表 当然村社区的公共服务场所有很多，我们也不能做到 都列出来，那样会给调查带来困难和不便，只能选一些 主要的公共服务场所，也就是说选一些残疾人能享有的 基本公共服务，如能否办理户口、民政、社会保障等业 务，能否去看病、上学、取钱、购物、参加文体活动等 来调查。 填写说明：有上述公共服务场所即选有，上述公共服务场所有所列无障碍设施即选是，否则选否。 综合服务中心 综合服务中心是社区一体式综合便民服务场所。先问是否有综合服务中心？若有，再问中心入口处是否平整或有坡道？这样乘坐轮椅残疾人才能进得去；问中心内部是否有低位服务柜台？这样能方便残疾人办理业务；问中心内部是否有无障碍厕所或厕位（带扶手抓杆的小便池和带扶手抓杆的坐便器）？这样方便来这办事的残疾人上厕所。 医院（卫生室、所） 先问是否有医院（卫生室、所）？若有，再问入口处是否平整或有坡道？以便乘坐轮椅残疾人进得去；问社区医院内部是否有低位服务柜台？以方便残疾人就医；问社区医院内部是否有无障碍厕所或厕位（带扶手抓杆的小便池和带扶手抓杆的坐便器）？这样方便来就医的残疾人上厕所。 医院（卫生室、所） 学校、幼儿园 先问是否有学校、幼儿园？若有，再问教学楼入口处是否平整或有坡道？以便残疾学生进得去；问教学楼楼梯是否有双侧扶手？方便残疾学生上下楼；问学校内部是否有无障碍厕所或厕位（带扶手抓杆的小便池和带扶手抓杆的坐便器）？这样方便残疾学生上厕所。 学校、幼儿园 银行网点、信用社 先问是否有银行网点、信用社？若有，再问银行网点、信用社入口处是否平整或有坡道？以便乘坐轮椅残疾人进得去；内部是否有低位服务柜台？以方便残疾人办理银行业务。 银行网点、信用社 商店、小卖部 先问是否有商店、小卖部？若有，再问商店、小卖部入口处（或购买窗口处）是否平整或有坡道？以方便残疾人能够进去（或方便残疾人购买）。 商店、小卖部 文化（体育）活动中心（站、室） 先问是否有文化（体育）活