控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表.docVIP

里仁镇东坑卫生院 创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表 监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目 科 室? 科室内外 无人员吸烟 科室内外 无烟具烟蒂 禁烟标识 醒目无缺失 对吸烟人员有劝阻指导 办公室 ? ? ? ? 全科门诊1 ? ? ? ? 全科门诊2 ? ? ? ? 收款室 ? ? ? ? 药房 ? ? ? ? 护办室 ? ? ? ? 公卫办公室 ? ? ? ? 预防接种室 ? ? ? ? 有打√，没有打× 里仁镇东坑卫生院 创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表 ? 科室名称 填写日期： 年 月 日巡查员： ?1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否 2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否 如是，有 人吸烟 2．是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否 3．是否看到有来访者在科室吸烟？是 否 无来访者 4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟 5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是 否 6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否 7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是 否 8．科室范围内是否有明显禁烟标志？ 是 否 9．科室范围内是否看到烟头？ 是 否 10．科室范围内是否摆放烟具？ 是 否 11．科室范围内是否闻到烟味？ 是 否 12．科室负责人是否有人吸烟？是 否 13．科室负责人是否有人戒烟？是 否 14．科室其他成员是否有人戒烟？是 否 15．是否组织职工学习控烟知识？是 否 如有，是否有记录？是 否 16．其他，请填写? 。 附注： 劝阻吸烟工作记录 日期 吸烟人员 吸烟地点 劝阻人 劝阻效果 控烟考评奖惩记录表 日期 被考评人 考评情况 奖惩情况 对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录 日期 吸烟者 提供戒烟服务内容 达到的效果