脊髓损伤早期康复.pptVIP

运动系统并发症 关节挛缩 机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤 诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等 预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持 治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术 * * 骨质疏松 原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素 临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率2-33%） 生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃） X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大 骨密度： 防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食（牛奶、坚果）、日光照射 治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素 * * 异位骨化 伤后1-4个月发生，常见并发症 部位：关节周围，髋关节多见 原因：关节的过度牵拉引起的损伤 诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度 鉴别：深静脉血栓（超声多普勒） 分期：4期（局部肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描） 预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗 * * 痉挛 发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者 诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动 不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍 可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作 治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术 * * 呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素 原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5 肋间肌的运动纤维：T1-T8 腹肌：T7-T12 呼吸道阻塞 胸腹联合伤 严重腹涨 诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查 呼吸系统并发症 * * 治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗 康复： 呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力 增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度） 保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰 * * * 脊髓损伤早期康复 * * * * 脊髓损伤的分类 * * 外伤性脊髓损伤 发病率20-60例/百万人口 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 直接外力：刀、子弹、石块、重物 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 非外伤性脊髓损伤 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病 病因分类 * * 脊髓损伤的水平 运动水平：10组关键肌 感觉水平：28个关键点 脊髓损伤的程度 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能 骶部的运动功能 不完全性脊髓损伤 脊髓损伤的神经功能分类 * * 中央综合症 布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症 脊髓损伤综合征 * * 脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉， * * 脊髓半侧损害为主 表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。 * * 脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。 * * 脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。 病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。 * * 椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。 * * * * ASIA残损分级（改良Frankel分级） A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。 B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D