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PAGE PAGE 22 工程竣工验收备案申请表 监督员姓名： 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 联系电话 申请验收日期 确定验收日期 工程完成情况 由 公司承建的 工程（建筑面积 平方米、结构类型 ）， 备案用表须知 1、 建设单位（盖章） 负责人： 年 月 日 施工单位盖章） 负责人： 年 月 日 注：1、 **省房屋建筑工程和市政基础设施 竣工验收备案表 工程名称 建设单位 青海省建设厅制 **省房屋建筑工程和市政基础设施 竣工验收备案表 建设单位名称 备案日期 工程名称 工程地点 建筑面积m2 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 工程质量监督 机构名称 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 设 计 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 施 工 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 监 理 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 建 设 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 竣 工 验 收 备 案 文 件 内 容 份数 验证情况 备注 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图、设计文件审查报告 4、质量合格文件 （1）勘察部门对地基及处理的验收文件 （2）单位工程验收记录 （3）监理部门签署的《竣工移交证书》 （4）单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 7、规划许可证及其它规划批复文件 8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 10、建设工程保修合同 11、住宅质量保证书 12、住宅使用说明书 13、工程竣工验收报告 14、其他文件 备案 意见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全有效 （公章） 备案管理部门负责人 经办人 年 月 日 备案管理部门处理意见： （公章） 年 月 日 **省房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收报告 工程名称 建设单位 工程名称 建设单位 项目法人 工程地点 建筑面积/造价 结构类型层数 工程用途 规划许可证号 施工许可证号 报建日期 竣工日期 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位 工程概况： 工程竣工验收程序： 工程竣工验收内容： 工程竣工验收组织： 工程竣工验收标准： 建设单位对勘察质量的评价意见： 建设单位对设计质量的评价意见： 建设单位对监理质量的评价意见： 建设单位对施工质量的评价意见： 建设单位执行基本建设情况： 遗留问题及处理意见： 工程竣工验收意见： 工程竣工验收结论： 竣工验收人员签字 验收组职务 姓 名 工作单位 技术职称 职 务 签 字 验收组组长 副组长 验收 组成员 建设单位项目负责人： 建设单位法定代表人： （公章） 年 月 日 工程竣工验收报告文件目录 1、附件1：施工许可证 2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件 3、附件3：施工图设计审查意见书 4、附件4：工程竣工报告 5、附件5：工程勘察质量检查报告 6、附件6：工程设计质量检查报告 7、附件7：工程质量监理评估报告 8、附件8：单位工程竣工验收单位书 施工单位工程竣工报告