淋巴细胞亚群分与临床---陈建林.docVIP

一、流式淋巴细胞亚群检测的临床意义 1.了解不同情况下机体免疫功能状态 肿瘤 （手术、放化疗患者的免疫功能检测） 感染 （脓毒血症、重症监护患者等） 自身免疫病、免疫缺陷病等 不孕不育 某些血液系统疾病 其他：慢性肾病、骨髓移植恢复期等 2.辅助临床疾病的诊断 3.探索疾病的发病机理、病程及预后 4.观察监测疗效，指导临床建立治疗方案 二、淋巴细胞的分类及功能 B细胞(CD19+)： 体液免疫 辅助/诱导T细胞(Th):介导和增强免疫应答 (CD4+) 淋巴细胞 T细胞(CD3+） 细胞毒性(Tc) /抑制性T细胞(Ts): 抗病毒、抗肿瘤 (CD8+) 调节性 T 细胞(Treg):抑制免疫应答、维持免疫耐受 (CD4+CD25+) NK细胞 ：抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节 (CD16+/CD56+) 三、流式淋巴细胞亚群检测的临床应用 淋巴细胞亚群检测与儿科疾病 （一）评估机体免疫功能状态 多种小儿疾病原发或继发疾病均存在T细胞异常，观察T细胞变化，对小儿疾病病因、发病机制以及协助临床诊断与治疗等具有重要价值。 类型 指标 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ 细菌性肺炎 ↓↓ ↓↓ ↑ ↓↓ 支原体肺炎 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ 病毒性肺炎 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ 传单增多症 ↑↑ ↓↓ ↑↑ ↓↓ 支气管哮喘 ↑ ↓ ↑ T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----结合退热、消咳、肺罗音消失时间观察T细胞变化，特别针对儿科患者可合理调节抗生素使用，改善预后，避免药物损伤. （二）原发性免疫缺陷病的早期识别和干预 1.流式细胞仪分析T细胞亚群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B细胞(CD19+) 和NK细胞(CD16+/CD56+)比例等主要检查项目,可对大多数原发性免疫缺陷病患儿作出诊断。 2.评估免疫接种前机体免疫状态 案例 案例：T/B细胞联合免疫缺陷患儿，未评价免疫系统功能，直接接种灭活疫苗，造成严重感染 T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----结合患儿科反复感染的临床症状及时检测；在疫苗接种前2-3天作出评估。 淋巴细胞亚群检测在肿瘤临床的应用 恶性肿瘤的发生、发展、转移与人体免疫功能下降密切相关。人体的抗肿瘤免疫以细胞免疫为主，体内发挥抗肿瘤免疫作用主要由CD4和CD8细胞完成。 （一）评价肿瘤患者的整体免疫功能 1．肿瘤患者处免疫抑制状态，T淋巴细胞降低。 2．肿瘤患者T淋巴细胞与病程相关，随病程逐渐降低。 CD3、CD4、CD4/CD8细胞数下降程度： Ⅳ期 Ⅲ期 Ⅱ期 Ⅰ期 3．肿瘤患者T淋巴细胞持续低下，转移率高、易复发 4. 肿瘤患者的化疗、放疗、手术治疗会导致免疫抑制。 在化疗或放疗或手术前，及时给予免疫增强同步治疗，有助于提高疗效。 （二）疗效观察，判断预后 1.放化疗结束3-4周后，淋巴细胞亚群恢复到放化疗前的水平，甚至恢复正常的患者，提示预后较好，总生存率也相对较高。 2.淋巴细胞检测恢复较慢者，预后较差。 （三）协助诊断 外周血淋巴细胞亚群的检测虽无组织学和解剖学部位的特异性，但由于恶性肿瘤与良性肿瘤病变之间的明显差异，以及在肿瘤早期甚至在癌前病变时即可有明显改变，如CIN和宫颈微小浸润癌。因此测定患者外周血淋巴细胞亚群，尤其是CD4 /CD8比值可协助临床对恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断。 T 细胞 CD4、CD8、CD3 检测介入时间----- 1、入院基础检测（了解患者免疫功能初始状态） 2、放疗、化疗、手术前检测（评