我国胸痛中心建设面临问题.pptVIP

然而： 井喷之势！ 近期媒体不靠谱的炒作： 否定了心血管介入技术 否定了广大医务人员的奉献 否定了心血管行业的主流 否定了国家的心血管介入诊疗的管理 事实应该是：中国冠心病介入治疗在健康 的发展 预防：抗脉粥样硬化和防治血栓事件 急救： NSTE-ACS: 高危险早期介入 STE-AMI: 急诊介入治疗 期待我国的拐点早日出现！ 霍勇 北京大学第一医院 中国慢性病报告 (2006) 标化死亡率 1/10万 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 脑血管病 冠心病 年 中国心血管病死亡率 欧洲30国STEMI再灌注治疗状况 （2007-2008） Widimsky P et al. Eur Heart J. 2010;31:943. 中国STEMI早期再灌注治疗的比例 Gao, et al. Heart 2008;94:554., Zhao, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213. Hu, et al. Clin Invest Med. 2008;31:e189., Lv,et al. Chin J Cardiol. 2005;33,789. STEMI病例数及直接PCI例数2009-2011 29.8% 30.7% 30.4% 卫生部介入直报系统 模式改善 专业层面模式：规范使用技术 社会层面模式：推广适宜技术 胸痛中心概念的提出 “急性胸痛”给患者带来的风险 急性冠脉综合征 主动脉夹层 急性肺栓塞 张力性气胸。。。 。。。 胸痛中心的任务 诊断：“早期”“快速”识别 治疗：“早期”“快速”初步治疗 分诊：强大的协调、转运能力 胸痛中心的意义 不同病因导致的胸痛对患者预后的影响不同、所需要的诊治流程不同 资源的集中、合理配置以提高对胸痛患者这一特定人群的诊治效率 诊治效率： 时间：快速 费用：合理 效果：明确 胸痛中心的设置 空间：急诊科内特定区域，便于抢救和转运 人员：多学科有经验的人员，临床、医技、护理，急诊科、心脏内外科、呼吸科、消化科、胸外科、影像科 技术：急救、介入诊疗、影像分析 设备：监护及抢救设备、影像设备、导管室、手术室、转运设备（便携式设备） 制度：24*7工作制，协调指挥 胸痛中心建设所面临的挑战 技术 资源 流程 技术的挑战 熟练掌握各专业的关键技术 心内科 对症状的理解、ECG判读、熟悉心脏超声操作和判断、心肺复苏技术、熟练掌握冠脉介入诊疗 影像科 快速完成相关检查并形成报告的能力 急诊科 监护抢救能力、根据逐步积累的资料快速做出判断的能力 手术室、胸外科、呼吸科、消化科 资源的挑战 人员： 3-4组 高年资、有经验 主诊者很关键 空间： 相对独立的空间 设备：超声心动图等 流程管理的挑战 纵向：院前-胸痛中心-住院部 有序衔接 信息流 横向： 以主诊医师为核心 协调医、技、护 协调不同科室会诊、转诊 主要制约因素分析 制约因素 解决思路 区域性转运网络 院前急救系统 院内绿色通道 费用限制 医保政策保证 贫困病人救助 推广BMS在STEMI中的使用 患者观念 患者教育 医生水平 医生培训 规范化临床路径 知晓能力 技术能力 支付能力 实施能力 为什么STEMI急诊PCI10%？ 技术路线 实施内容 目标 医院前救治体系 患者教育 医师培训 急救网络合理布局 ECG远程传输 尽早转运患者至合适的医院 医院内绿色通道 建立胸痛中心 患者直接送导管室 导管室24小时开放 D2B时间﹤90分钟 急诊PCI治疗 介入准入与资质 医师培训与认证 介入治疗的诊疗规范 冠心病二级预防 患者教育 规范化医师培训 指南推广应用 降低再发心血管事件 卫生经济学评估 费用-效益比 国家卫生政策的制定 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化， 放眼整个病变过程预防CHD事件 斑块形成 危险因素控制 长期预防管理 长期预防管理 ACS PCI 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 1985 1990 1995 2000 2005 2020 脑血管病 冠心病 标化死亡率 1/10万 150 * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，