流行病学调查研究方法.pptxVIP

流行病学调查 研究方法;流行病学实验目的;;一 疾病分布的形式;疾病分布测量指标;发病频率测量指标;患病频率指标;死亡频率指标;病死率（fatality rate）：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率= ————————————×100% 同期患某病的人数 应用：反映疾病的严重程度；反映诊治能力；多用于急性传染病，较少用于慢性病。 ;二 疾病流行强度;三 流行病学的研究方法;流行病学研究方法;分析性研究（analytical study）;病例对照研究（case-control study）;;病例对照特点;病例对照分类;病例对照统计推断和分析;假设检验：利用?2 检验推断病例组与对照组暴露率的差异是否有统计学意义. 若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病的关联很可能不是由抽样误差造成的 。;估计暴露与疾病的关联强度： 指标：比值比（odds ratio, OR） 比值（odds）指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。 病例组的暴露比值：病例组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即 （a/m1）/(c/m1)=a/c; 对照组的暴露比值：对照组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即 （b/ m0）/(d/ m0)=b/d。 ;比值比又称优势比，交叉乘积比：是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 OR值的置信区间：;OR的意义与特点 OR=1； OR＞1； OR＜1； 与RR一样，比值比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 OR≈ RR ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好;OR=（ a / b）/（ c / d ）=（ad）/（bc） =（ 76 ? 44）/ （10 ? 40）=8.36 出生时有窒息缺氧史儿童，发生低智的危险是对照儿童的8.36倍（?2＝32.56，P＝0.000）。;（2）1:1匹配病例对照研究资料分析;假设检验： 若差异显著，说明病例暴露而对照不暴露的对子数与对照暴露而病例不暴露的对子数的差异有统计学意义。;关联强度： OR值的置信区间： ;2）队列研究（cohort study）;队列研究??理示意图;队列研究特点;队列研究用途;;队列研究统计推断和分析;率的计算： a. 累积发病率（cumulative incidence, CI） b. 发病密度（incidence density, ID） c. 标化死亡比(standardized mortality ratio, SMR)：相对比指标，表示实际死亡数是理论死亡数的多少倍。 ;显著性检验： U检验 其他检验方法 效应的估计 队列研究最大的优点是可以直接计算出研究对象的结局发生率，因而能直接计算出RR和AR值，从而可以直接评价暴露的效应。;相对危险度（relative risk, RR）危险度比，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。;;;归因危险度AR (Attributable risk); RR与AR的比较 RR 说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义。 AR 对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。具有疾病预防和公共卫生学上的意义。;;归因危险度百分比AR%（病因分值EF）; 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR); 人群归因危险度百分比 PAR%;3）实验性研究（experimental study）