营养评估及风险筛查.pptVIP

营养评估方法与风险筛查 重庆市九龙坡区第二人民医院 临床营养 内容提纲 营养评价 营养风险筛查 引言 营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受损状态，涉及临床结局； 营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及临床结局； 营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。 引言 营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险； 营养风险筛查： 指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否有营养支持的适应证以及预后如何。 引言 单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症型营养不良 第一节 营养评价 定义 临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、生化 检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等 手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和 程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支 持的疗效 人体测量 生长发育测量 体重 身高 头围（略） 体重 营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。 短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。 较长期的体重变化代表组织重量的变化。 体重 水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失； 巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失； 使用利尿剂会造成体重丢失的假象； 每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变的结果。 实际体重占理想体重百分比 理想体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重（kg）=[身高（cm）-100] x 0.9 体质指数（BMI） BMI 我国成人BMI标准 等级 BMI值 等级 BMI值 正常 18.5~23.9 轻度PEM 17.5 ~18.4 超重 24 ~27.9 中度PEM 16 ~17.4 肥胖 ≥28 重度PEM 16 腰围（机体组成测量） 测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线的中点水平围绕一周，一般为脐上0.5cm或1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。 BMI与腰围 中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系 分类 体质指数 腰围（cm） 身高/长 测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。 直接测量； 脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍 ---臂长、膝高； 昏迷、不能活动---卧位身高； 婴儿---坐高。 人体测量 机体组成测量 皮褶厚度 上臂围 腰围 臂肌围（略） 肱三头肌皮褶厚度 测量： 被测者上臂自然下垂， 测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突 之间中点上2cm处做标记，以 左手拇指、食指、中指将该点 皮肤连同皮下组织捏起，在 拇指下方用压力10g/mm2的 皮褶厚度计连续测定3次取其 平均值。 肱三头肌皮褶厚度 参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm 评价标准： 体脂重度减少 体脂中度减少 体脂轻度减少 正常 肥胖 60% 60~80% 80~90% 90~110% 120% 上臂围 上臂自然下垂 时其中点处的 周长。 上臂围 参考值： 男性均值27.5cm，女性均值25.8cm 评价标准（测值/参考值）： 90% 营养正常 80%~90% 轻度营养不良 60%~80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 生化检查 营养状况指标 白蛋白 前白蛋白 运铁蛋白 视黄醇结合蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 CHI（略） 白蛋白 肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期14~20天。 蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间内的蛋白质营养状况。 功能：维持渗透压和转运物质。