周围神经损伤的作业治疗 2.ppt

作业治疗方法 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 交感神经功能障碍的治疗 肢体水肿的预防和治疗 恢复手功能性活动能力的训练 恢复运动功能的训练 肌肉再训练 肌肉再训练的方法是包括两个上升级别：即从被动、放松的关节活动上升到主动加助力的关节活动，再上升到牵伸状态下的主动关节活动。在进行该活动时，患者必须集中注意力，用另一只手触摸肌肉，体会随意性的肌肉活动。在训练过程中，治疗师必须意识到和努力避免错误地使用受损的肌肉。 恢复运动功能的训练 防止肌肉萎缩 指导患者反复地通过主观努力，试图或最大程度地引起瘫痪肌肉的主动收缩活动，以促进周围神经的再生，并防止或减缓瘫痪肌肉的萎缩；未受累肌肉的等长收缩运动以维持肢体功能，改善肢体的循环与营养。 主动和\或被动的关节活动 目的在于维持或恢复关节主动和被动活动度，防止肌肉萎缩和肌腱的挛缩。无论是行主动，还是行被动关节活动，都要求患者最大程度主动参与相关肌肉的收缩活动。 恢复运动功能的训练 夹板或矫形器的应用 其作用主要包括：①建立受损与未受损肌肉之间的肌力平衡；②提供部分功能替代，以增强患者的手功能；③保护瘫痪肌肉，避免其被过度牵拉；④纠正畸形。 手功能位夹板 桡神经损伤夹板 尺神经损伤夹板 正中神经损伤夹板 恢复感觉功能的训练 要求：环境安静； 患者最大程度地集中注意力。 内容：取决于评定结果； 所选择的训练活动，尽量考 虑能让患者独立完成。 训练的基本方法 分四个步骤进行： 第一步 让患者闭眼尝试做某一活动； 第二步 让患者睁眼检查所完成的活动是否 正确； 第三步 如果不正确，让患者睁眼重复相同的活 动，以实现视觉与感觉经验的统合，并 行记忆储存； 第四步 再次让患者闭眼，重复做相同的活动， 以强化睁眼时所获得的经验。 训练的内容 刺激的定位 刺激的识别 质地觉的训练 实体觉的训练 功能性感觉能力的训练 感觉脱敏训练 刺激的定位 先恢复钝觉，后恢复敏锐觉，所以，起初应采用靠深压觉来传递的钝性刺激。 随着功能的改善，刺激变得越来越轻细，但永远不要采用尖锐的刺激。 可以借助手指，或铅笔的橡皮头等物作为刺激源。 刺激的识别 让患者用手抓取不同形状、大小与质地的 物件，要求其仔细体会抓取动作所带来的 感觉。 可指导患者将手插入砂或冰中进行训练。 质地觉的训练 起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一组刺激物。 随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的品种和数量。 刺激物可以选用质地粗细不一的砂纸和质 地、柔软度不一的纺织品。 实体觉的训练 让患者通过触摸，识别物体的形状与名称。 可以选择日常生活中经常使用的物件。 起初宜选择体积大、形状不相似的物件，然后， 逐步升级至体积越来越小、形状越来越相似的 物件，并要求患者在限定的时间内完成。 也可将一些小物件藏匿于砂堆中或装于一只不 透明的口袋内，让患者用手摸出指定的物件。 功能性感觉能力的训练 随着感觉功能的进行性恢复，可让患者双手操纵硬果、螺栓、钱币、钥匙及其它生活用品。 鼓励患者完成扣钮扣和系鞋带等日常生活活动，甚至试着让患者使用工作中常用的工具。 如果受伤的是优势手，尽早鼓励患者用手写字、用餐具吃饭。 但应避免意外损伤的发生。 感觉脱敏训练 开始时，采用患者能耐受的轻柔的触觉刺激， 待患者适应后，渐增加刺激的强度，直至能 耐受较强的触觉刺激而不产生疼痛。 可以先用棉花磨擦敏感区，然后改用棉布或 质地较粗糙的毛巾磨擦敏感区，再发展到将 肢体反复插入装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠 等物的桶中。 振动、按摩、叩打敏感区也有助于降低感觉 的敏感度。 感觉再训练的注意事项 有研究表明：功能性感觉能力可以通过感觉再训练得以改善；感觉再训练开始得越早效果越好。因此，感觉再训练应在损伤后尽早开始，并在功能性活动中进行。 如果伤肢伴有疼痛，或仍然有开放性伤口、肿胀等情况，应先查明原因，待情况得到很好的控制后再行感觉训练。 感觉再训练的注意事项 当患者尚未能分辨30HZ震动觉之前，即可进行刺激定位、质地觉等方面的感觉训练，但是，刺激的识别和实体觉方面的感觉训练应 在患者能分辨30HZ震动觉和256HZ的震动觉 后开始。 随着感觉恢复，应指导患者在日常生活活动中应用该感觉，以提供充分使用现有神经原的机会，增加对感觉的意识。 感觉再训练的注意事项 在感觉再训练过程中，提倡双手同时进行，有利于提高感觉再训练的效果。。 感觉训练时间不宜过长、过多，一般每日3至4次，每次