十三节创伤.pptVIP

5.固定 骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。 固定 6.搬运 (二)进一步救治 判断伤情 呼吸支持 循环支持 镇静止痛及心理治疗 防治感染 密切观察 支持治疗 （三）急救程序 1、把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征视察伤部，迅速评估伤情 2、对生命体征的重要改变迅速作出反应 3、重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 4、实施各种诊断性穿刺和安排必要的辅助检查 5、进行确定性治疗 闭合性创伤的治疗 重要脏器伤或血管伤需紧急手术处理 局部休息、抬高、制动、早期冷敷，1--2日后热敷、理疗等。 口服或外敷活血化淤消肿止痛的中草药等。 开放性创伤的处理 擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法。 其他的开放性创伤均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织，但必须根据具体的伤情选择方式方法。 第十三章 创伤 长江大学临床医学院外科教研室 概念 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 第一节 创伤概论 一、概念和分类 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 1.按致伤因素分类 2.按受伤部位分类 3.按伤后皮肤完整性分类 4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。 热压伤 二、病理 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， 主要是局部反应、全身反应。 创伤炎症反应: 包括组织变质、渗出和增生。 局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48～72h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。 有许多介质参与炎症反应。 致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症 炎症介质 细胞因子 体温 神经 内分泌 代谢 免疫 功能 感染 休克 (一)局部反应 创伤和战伤的局部反应是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微 循环障碍，或病原微生物人侵及异物存留等所致。主要表现为局部炎症反应 （二）全身性反应—应激反应 1.神经内分泌系统的变化 （1）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 释放肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)、生长激素(GH)、胰高血糖素。 （2）交感神经-肾上腺髓质轴 促进儿茶酚胺的释放。 （3）肾素-血管紧张素-醛固酮激活 三系统相互协调，共同调节全身各器官功能和代谢，动员机体的代偿能力。 2．代谢变化： （1）能量代谢：表现为分解代谢亢进 一方面可为伤后机体提供能量，另一方面导致机体消瘦、体重降低—负氮平衡。 （2）体液代谢：尿量减少，钠的排出减少，钾排出增加。 （3）维生素代谢：排出减少。 （三）组织修复创伤的愈合 基本方式:由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 理想创伤修复:是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼—由原来性质的细胞修复 肌细胞、 脂肪、神经细胞、软骨—再生困难 1.组织修复过程三阶段 局部炎症反应阶段 :可持续3-5天。止血和封闭创面，减轻损伤。 细胞增殖分化和肉芽组织形成:伤后不久伤口边缘可出现成纤维细胞，血管内皮细胞增生，共同构成肉芽组织。 组织塑形:瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度。如骨痂，可在运动应力作用下，一部分被吸收，而瓣骨的坚强性并不减弱或更增加。 2.创伤愈合类型 一期愈合或原发愈合:组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。 二期愈合或瘢痕愈合:修复以纤维组织为主。 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻 3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入 4.愈合后少量疤痕形成 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 2.伤口收缩，炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 3.影响损伤愈合的因素 全身因素： 年龄 营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下及全身性严重并发症 局部因素 感染:最常见的障碍因素 异物存留或失活组织过多 局部血液循环障碍 局部制动不够 (四)创伤并发症 1．感染：化脓性感染占并发症的首位 2．创伤性休克：是重度创伤病人死亡的常见原因。 3．脂肪栓塞综合征 4 ．应激性溃疡 5 ．凝血功能障碍 6 ．器官功能障碍 7 ．挤压综合征：肌肉丰富的部位受到压砸或长时间重物的挤压→肌肉组织缺血坏死→释放肌红蛋白、高K、高H→急性肾功衰。 第二节 创伤的诊断与治疗 一、创伤的诊断 (一)受伤史 1.受伤情况：包括伤因、伤时、地点、姿势 2.伤后表现及其演变过程 3.伤前情况 (二)体格检查 1.全身情况的检查 2.根据受伤史或某处突出