急性阑尾炎的诊断及治疗.ppt

钝性分离腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 甲状腺拉勾牵开腹内斜机后打开腹腔 腹内斜机 腹 膜 干纱布四钳法保护切口 腹膜层 直钳 进腹原则 遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，并可以无张力悬吊腹膜，保护切口。对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。切勿为了收集脓液而至切口污染。 大镊子、卵圆钳法寻找阑尾 探查寻找阑尾 如果腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口 。 最简单寻找阑尾的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验。比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。就说如何找到盲肠。很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。介绍两种方法：一、内线： 提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。类似提起疝囊底部。 阑尾钳提吊阑尾至切口外 系膜处理 钳夹切断阑尾系膜，游离阑尾 阑尾系膜 系膜处理 注意事项： 阑尾尖端粘连固定者采用逆行切除法，即先结扎切断阑尾根部，再分段切断结扎阑尾系膜。 系膜菲薄者可一次集束结扎后切断；若系膜肥厚或较宽，一般建议分次结扎。 结扎线距切断的系膜缘要有一定距离! 系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉！ 结扎并逢扎系膜残端 钳夹、结扎阑尾根部(0.3—0.5cm) 荷包缝合根周(0.5cm)以备包埋 Ni shi shsiheis esihesiheishe * * * * * * 急性阑尾炎Acute appendicitis 解剖概要 阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 阑尾根部与盲肠关系固定 盲肠外侧位 体表投影：约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点） （一）、病因(pathogeny) 1、阑尾腔阻塞 （1）解剖学特点 管腔细窄，开口 狭小，壁内有丰富淋 巴组织，系膜短使阑 尾卷曲成弧形等。 （2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤 。 3、胃肠道疾病影响 炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 2、细菌入侵 致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌 （二）、病理类型 1、急性单纯性阑尾炎 为早期，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液。 2、急性化脓性阑尾炎 亦称蜂窝组织性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着，腔内积脓。 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 （三)、诊断 一 临床表现 主要症状： 1 转移性右下腹疼痛 （典型表现） 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。约有70~80%的病人。但是腹痛部位随阑尾的解剖位置有变化。 2 胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 。有的伴有腹泻，盆位是可有里急后重（出现此种情况需警惕，要与盆腔炎鉴别）。 3 全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头