急诊气道管理及气管插管术详解.ppt

气管插管术详解（经口明视气管插管） 目的 目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救具有关键性的技术。 适应症 各种全麻手术。? 预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。? 呼吸功能不全，需接人工呼吸机。 心跳呼吸停止，需高级生命支持。 适应症 气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。 相对禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 严重凝血功能障碍 升主动脉瘤 有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管 当气管插管作为以抢救为目的时没有绝对禁忌症 插管方式 清醒插管、镇静插管、快速诱导插管 三种常用的清醒插管术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管 快速诱导插管：主要适用于哮喘，需合用阿托品 插管前准备 喉镜一套（试光） 气管导管合适型号 管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器、石蜡油 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 听诊器 现在有成品的麻醉包 插管前准备 气管导管和管芯 无论抢救情况如何紧急，插管前都首先要检查导管是否通畅，气囊是否漏气 插管前准备 喉镜：由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜 直型喉镜：需挑起会厌，刺激大，操作稍难，但声门显露充分，插管时无需管芯协助 弯型喉镜：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，但声门有时显露不全，插管时需管芯辅助，目前使用最广 插管前准备 插管前准备 摆体位：正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 颏甲距离（下颌内侧面至甲状切迹的距离） 小于3-4cm（两横指）可能窥喉困难 常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形 阻塞，注意检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的 呕吐物或者分泌物 插管前准备 通气 插管方法 置喉镜 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起 ，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴 喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。 插管方法 置喉镜 插管方法 如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门 如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门 插管方法 显露声门： 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 插管方法 插管：持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，以一旋的转力量准确轻巧地将导管尖端插入声门。 插管方法 插管方法 当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约20-24cm。 插管方法 内固定： 拔出管芯 调整导管深度至合适深度 退出喉镜，置入牙垫 往套囊内充气，充气要适当，小于4.3kp（32mmHg），一般 5~10ml左右。 插管方法 外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。 会厌看不见 原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入 插管成功确认 按压胸部，导管口有气流 挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音 吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内 纤维支气管镜检查 注意事项 1. 显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。 2. 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门齿。 3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导