宫颈癌的放射治疗进展.pdfVIP

现代肿瘤医学 2011年01月 第 19卷第01期 · 183 · 宫颈癌的放射治疗进展 林 高娟 【关键词】宫颈癌；放射治疗 ；治疗进展 【中图分类号】R737．33 【文献标识码】A DOI：10．3969／j．issn．1672-4992．2011．01．67 【文章编号】1672—4992一(2011)01—0183—03 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗在宫颈癌治 放疗剂量不均匀被认为是宫颈癌放射治疗失败的主要 疗中占有重要地位… ，约80％的患者把放射治疗作为单独 原因，其中，子宫移位或偏位是造成剂量不均匀的重要因素。 治疗或综合治疗手段之一。腔内近距离治疗结合体外照射 孔为民 认为对子宫移位应纠正位置后进行后装治疗，并提 是最普遍使用的放射疗法，适合于治疗各个临床期别的子宫 出个体化原则，提出区别对待子宫移位，对移位明显者进行 颈癌，随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放疗技术也随 后期体外补量，并应注意子宫移位的原因及方向，遗憾的是 之 日益革新，下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。 他的提法缺乏量化的指导原则，并且未注意在后装治疗结束 1 腔 内放疗技术的进展 后，子宫恢复原移位状态，而四野照射是与纠正子宫位置时 传统腔内后装治疗采用低剂量率射线的腔内治疗 ，随着 相配套的，因此 ，又会产生新的 “冷点”和 “热点”。秦 日异-o 辐射与防护技术的发展，近年来多采用高剂量率射线治疗宫 等研究结果显示子宫移位与分期无关，肿瘤直径 4cm病例 颈癌，放射源有 Ir和 cf等，具有治疗时问短、疗效确切、 子宫移位发生也不比小肿瘤病例高，而只与肿瘤生长及浸润 并发症少、肿瘤消退快等优点，此外 ，放射源的微型化使得近 方向有关。认为子宫移位当以病理性为主，主要因为肿瘤浸 距离治疗更为方便。目前国内多采用易于防护、半衰期短 润牵拉，反向移位者或许与肿瘤挤压推移有关。认为纠正子 的 Ir为放射源，推广较好。20世纪7O年代美国、俄罗斯等 宫位置实施后装治疗以配合体外照射的应对措施可能造成 国家已开始 cf后装治疗官颈癌的临床工作o252Cf中子射线 宫旁低剂量区导致局部复发，并 因此提出应对措施：子宫移 具有与伽玛 (^y)射线和x射线不同的放射生物学特点，其传 位宫颈癌患者的放疗应坚持后装治疗为主，后装治疗无需纠 能线密度 (LET)高，没有潜在致死性损伤修复和亚致死性损 正子宫移位，应个体化调整盆腔四野挡铅，配合后装治疗，以 伤修复，对处于不同增殖周期的细胞没有选择性，各期肿瘤 减少剂量学冷点，减少局部复发可能。官颈癌的放射治疗有 细胞对中子射线都敏感，对含氧细胞和乏氧细胞均有杀伤 其原则，不应机械套用，而应根据病人及肿瘤情况 ，本着负责 力 ，射线氧增效比(OER)低 ，较好地克服了 和x射线对恶 任的精神个体化设计。 性肿瘤内乏氧细胞不敏感的缺陷，与普通光子线比较，对肿 2．2 放射治疗时间一剂量分割技术的运用 瘤细胞的杀灭作用更强，其生物效应剂量 (BED)是普通光子 在时问剂量分割方面，应用较多的是常规分割，为晚期 线的 1．6倍 以上。2002年，俄罗斯 M inal2等报道了 宫颈癌最常用且有效的放疗方法。近年来将常规分割放疗 钴 137铯、 锎后装放疗治疗Ⅲ期宫颈癌的5年生存率，。锎 (conventionalfractionradiationtherapy，CFR)与不同方法分割 达70．9％，明显高于 钴 (52．8％)及”铯 (67．2％)。1998年 照射比较。发现通过不同分割照射在不增加组织损伤的前 第三军医大学大坪医院开始引进 cf“中子刀”，并用于宫 提下提高了局部控制率。 颈癌的治疗，取得了良好的效果 一。尽管报道结果满意，但 超分割放疗 (hyperfrac